痛、月经、痛经、腰酸、瘀、

【医家】柴彭年
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、月经、痛经、腰酸、瘀、经行不畅、气血凝滞、肾阳不足、小腹绞痛、腰酸腿软、尺脉弱、脉沉弱、有瘀点、苔薄白、血滞、肾虚、脉沉、黑血、腹疼、虚、
【内容】
景某，女，26岁。
初诊：1971年4月3日。
主诉及病史：痛经6年，婚后3年未孕。月经周期17 5～6/35～40，初潮较迟，经少略痛，后因下乡受寒，经至则小腹绞痛硬冷，腰酸不支，且经行不畅至第四五日下黑血及整片子宫内膜，排出后疼痛才缓解。近一年来，痛经每至昏厥，须注射杜冷丁才能缓解，因而视行经为畏途。另同房时也小腹疼痛。西医诊断：①内分泌失调；②子宫内膜异位症。除对症治疗外尚无特殊疗法。
诊查：末次月经为1971年3月15日。刻下四末冷，脉沉软尺无；舌质色淡，边有瘀点；苔薄白。
辨证：先天肾虚，更兼寒邪客于胞宫，气血滞凝。
治法：温经化瘀止痛，培补肾元，标本同治。金匮温经汤化裁。
处方：炒吴茱萸10g 肉桂10g 乌药10g 生黄芪15g 当归12g 川芎10g 赤芍10g 丹皮10g 牛膝12g 苏木10g 菟丝子15g 狗脊15g 淫羊藿15g 阿胶12g（烊化）砂仁4.5g 10剂水煎服。
二诊：1971年4月14日。经尚未行，药后觉小腹略暖，腰酸减，脉如前。因经期将至，上方加桃红泥10g、元胡12g（打）、细辛3g、茺蔚子12g，7剂水煎服。
三诊：1971年4月26日。20日月经来潮，痛经稍减；经色较红，量较以前增多，仍下片状内膜；腰酸腿软。沉疴日久，难以速去。经期已过，前方去桃仁、茺蔚子，加炮附子6g、香附10g，14剂，水煎服。灸足三里、三阴交、关元穴，每日1次。嘱快行经时服14日方7剂。
四诊：1971年5月26日。本次月经5月21日来潮，痛大减，血量较多，色红有瘀块，子宫内膜呈碎片状，腰酸减。同房腹已不痛。脉沉弱。嘱患者经后服温经养血方（4月26日方），经前经期服温经化瘀方（4月14日方）。坚持穴位艾灸。
五诊：3个月后喜报已怀孕，停药。后顺产一男婴。
按语：痛经是妇科的常见病。此例痛经十分典型。患者月经初潮迟，量少，四末不温，腰酸尺脉弱，皆先天肾阳不足之征，后因寒邪客于胞宫，气血凝滞，不通则痛。该证本虚标实，先生标本兼顾，平时注重温经养血培补肾阳，行经时则加桃仁、苏木、茺蔚子、元胡活血化瘀止痛。兼用艾灸温补通络，共奏扶正祛邪之功。