痰、燥、湿、郁、咳嗽、脉弦

【医家】周镇
【出处】周小农医案
【关键词】痰、燥、湿、郁、咳嗽、脉弦、吐、伏暑、身热、苔灰、不解、唇焦、积、舌尖红、矢气、口燥、九窍不和、夜寐不安、内闭外脱、脉弦数、舌尖绛、苔薄黄、舌质绛、烦躁、口渴、咳痰、齿黑、唇干、羸瘦、脉散、脉数、鼻衄、滑数、便闭、痰积、有汗、胸闷、温燥、胃病、顽痰、痰粘、痰逆、少神、痰厥、热痰、苔黄、湿热、舌燥、舌腻、舌红、鼻干、伤阴、热重、热症、痛、虚、痉、
【内容】
徐裕经筱舟，安徽怀宁，司法科录事。素嗜汾酒花雕，醉而犹饮。丙辰孟秋，曾失足溺河。八月十三日患热症，经治未愈。九月初二日，王君兰远邀余往诊。察其前案，王医初诊，身热，肢痛，溲短赤，脉左弦急，唇红，舌中白边红。伏暑挟酒，湿热素盛。豆卷、山栀、半夏、杏仁、茵陈、川柏、苓、泻、花粉、藿香、鸡距子。但徐虽服药，仍饮酒也。八月十八日邓医诊，秋凉引动伏暑，胸闷，舌腻，身热，得汗不解。豆卷、山栀、青蒿、半夏、连翘、郁金、腹皮、二苓、藿、滑、通草、竹茹。复加玉枢丹。三诊，去玉枢，加青陈皮、蔻仁。四诊，症兼干恶，朝轻暮重，防其化燥动风。前方去蔻仁，加菖蒲、辟瘟丹。五诊，用第三方出入。六诊，邓医王医同议疏邪和解，分化湿浊。栀豉参黄连泻心法加味。廿七日七诊，因增咳嗽，邓王公议加肃肺化痰。廿八日王医复诊，其脉弦见代，口燥，夜寐不安，热邪化燥，有伤阴津，转拟甘凉生津退热。如沙参、鲜斛、象贝母、金沸草、薏仁、苓、神、银花、佛手、生草、萝卜汁。三十日，复加雪梨等。脉弦转缓，苔化转红。此伏邪湿轻热重，伤津炼痰之时。华按，热轻十九日，咳嗽痰粘，口燥，寐不安。脉左弦右数，唇焦，舌尖红，苔薄黄。为伏邪挟痰停阻。矧当燥令，积饮蕴热，邪易化燥。即疏瓜瓣、沙参、竹茹、连翘、山栀、青蒿、杏仁、花粉、知母、银花、茅芦根、朱砂拌木通、安神丸。是日徐犹食新米，即止之。当晚徐迁署外，忽然转变，烦躁欲奔，得眠略安。翌日复诊：述足厥已久，口渴，舌燥不能掉转而剧饮，咳痰色黄。脉弦急少神，唇焦，舌红，苔转灰黑。是伏热化燥，兼挟痰积，势防昏糊。当以症情迁变，转用清凉。为疏鲜石斛、鲜沙参、鲜石菖蒲、川贝母、杏仁、竹黄、竹叶、辰麦冬、银花、郁金、绿豆衣、益元散、瓜瓣、瓜蒌。另用梨汁、芦根汁、竹沥热饮。初四日三诊：足胫转暖，咳嗽转盛，唇焦干裂流血，便闭时有矢气。脉左弦数，右滑数，苔灰略减。而伏热炼津为痰，益以米食助邪，纠缠不解，恐如王孟英所谓“伏邪如剥茧抽蕉，层出不已。”且酷嗜曲柏，蕴热深沉，以清热化痰，养津托邪润下为法。鲜沙参、石斛、竹茹、郁金、花粉、青蒿、子芩、瓜蒌、象川贝母、杏仁、竹黄、黑山栀、银花。外用石芾南法，重量灯心、芦根及枇杷叶、瓜瓣、煎汤代水。另服更衣丸三钱。梨汁、萝卜汁、竹沥三味温服。初五日四诊：晨已解便，先结后溏者再，黑秽如沟泥。肛门轰灼下注，胸口之热骤减，畅汗至足，但咳甚不爽。脉弦减仍数，唇揭略润、血止，苔灰黑大蜕而布新苔。论病已轻松，但伏热挟痰，益以酒热，蓄之已久，尚恐转变。用竹茹、沙参、黑山栀、青蒿、杏仁、花粉、象川贝母、蒌皮、子芩、郁金、绿豆衣、石斛、梨皮代水，外加萝卜汁温服。初六日五诊：热恋咳剧，未寐。脉数，苔又微灰，舌尖红，唇干。是伏热挟痰甚多，清热肃肺，兼祛韧痰。竹茹、兜铃、沙参、枯芩、黑山栀、桑皮、瓜蒌、薏仁、瓜瓣、通草、郁金、青蒿。另用川贝母粉、黛蛤散水飞末，梨汁、萝卜汁调服。初七日六诊，兰远君同诊：据述服昨药后，吐韧痰盈碗，咳嗽转轻，积痰外出不少，而伏火复炽，喉转燥引饮，鼻干，齿黑枯，口气秽，身热有汗不解。述知早前曾经鼻衄。脉弦数，寸盛于尺；苔又灰黑，舌质绛，尖干有刺。再四思维，热与痰相倚，痰实由热邪烁津而成，矧伏热由气迫营深，恐阴津一干，动风昏痉。议用鲜石斛、沙参、元参心、石膏、鲜生地、竹黄、川贝母、竹茹、瓜蒌、羚羊、丹皮、绿豆衣、银花露、梨汁。重九日同诊：鼻舌齿转润不枯，苔灰退，舌尖绛亦淡；惟口气仍秽，唇仍干，咳嗽，腹懑似有矢气。明明内有积痰，只以颈旁微布白，同拟减轻前制，去石膏、羚羊，加青蒿露，复用复方豁痰清腑，水浸杏仁、西瓜仁、蒌仁打取汁煎，同蜜、梨汁另服。届此时期，是热将清而痰欲达之时，徐母颇具乐观。华谓尚有波澜，痰出未出，目瞪沉迷。幸得沃吐顽痰，小溲下行，神识方省。症将匝月，病体羸瘦，人言摇惑，主家疑惧，即延北门王医诊，脉弦小，苔黄，伏暑痰湿漫，病延元虚防厥。立方清热开泄、化痰利湿，与邓医廿六日方相近。川连、半夏、橘皮、郁金、竹茹、豆卷、滑石、通草、二苓、荷花、代代花、枇杷叶。服后，反汗冷肢厥，形象更幻。王医复诊云：内闭外脱，为期不远，勉拟生脉散出入。台参、五味子以及廉珠、琥珀等。徐母以既如斯垂危，药价又太昂，未与购服。讵子夜痰忽吐出，人事省，肢亦温，不药而瘳。兰远君书来道其所以。余谓痰之一字，屡次顾及，中间下而复吐，势大化小，而热煎津液为痰，韧厚如胶，既有热征，迫不得以清津凉气营而化热痰，潜斋法也。温燥避清，脏热陡撤，胃府胶痰逆而上吐，仍从一涌而出，犹水足而胶浅之舟上浮，将出未出，气机暂窒，肢厥者九窍不和，皆属胃病，尚非脱症，故不药忽已。至津之所以益不令枯者，在清热而非燥湿，明眼人自能辨之。若作脱症，补敛一凝，痰厥而危，必集矢于清药，因吾邑伏暑泰半作湿看，丙辰在泉为湿淫，以清为遏，视为禁药也。