痛、胰腺炎、脘腹、积滞、体

【医家】姜春华
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、胰腺炎、脘腹、积滞、体温下降、舌苔黄厚、恶心呕吐、脾胃实热、发热口渴、大便秘结、脉弦紧、发热、拒按、呕吐、痞满、口臭、积、燥、
【内容】
苏某，男，18岁。
主诉及病史：上腹部剧烈疼痛持续不退，恶心呕吐，发热（38.8℃）。血常规：白细胞16000/mmˉ3，中性88%。血淀粉酶512mg%。诊断为急性胰腺炎。
诊查：诊见脘腹满痛拒按，得呕而满痛不减，发热口渴，大便秘结，口臭，小溲短赤，舌苔黄厚，质红，脉弦紧滑。
辨证：证属脾胃积滞，气腑内闭。病起伤于饮食。
治法：虽年逾古稀，痞满燥实俱全，治宜苦寒通泄，截祛邪实为急。
处方：生大黄9g枳实9g大腹皮6g藿苏梗各9g黄芩9g黄连6g元明粉6g（冲）槟榔4g生甘草3g旋覆花9g（包）服药2剂，泻下垢便甚多，脘腹满痛顿松，呕吐亦止，体温下降至37.7℃。原方生大黄改为6g，去元明粉，继服3剂而愈。复检血常规及血淀粉酶均恢复正常。
按语：西医认为急性胰腺炎是由于胰管梗阻以致胰管及其分支内压力升高，腺泡破裂，胰液溢出，对胰腺本身及周围组织产生消化作用而致。本例中医辨证为脾胃实热，积滞内阻，姜老用通里攻下法快速截断邪热，直折积实，一拔其本，其病速愈。由此可见快速截断立足于辨病辨证，治病求因，直捣病所，祛除病原，这个学术观点在中医治疗急腹症的临床实践中，有着一定的指导意义。