腹痛、吐、痛、脉沉迟、便闭

【医家】方南薰
【出处】尚友堂医案
【关键词】腹痛、吐、痛、脉沉迟、便闭、恶寒、泄泻、呕逆、卧床不起、饮食不进、少腹胀痛、咳嗽多痰、四肢厥逆、唇淡、齿痛、寒痰、口渴、里寒、气虚、伤阴、胀痛、舌白、失血、食少、痰饮、腰酸、阴毒、燥热、伤寒、聚、
【内容】
彭凤书先生室人，年届五旬，经信未断而兼失血，入冬后，腹时作痛，医药叠更，无效。延及孟春，腹痛愈剧，咳嗽多痰，头背恶寒，手足冰冷，腰酸体重，少腹胀痛，饮水倾吐，色如屋漏，危急之际，迎余诊治。六脉沉迟而弱，两尺更甚，面白唇淡，口不作渴，山根筋现，腹得热手重按，痛乃稍缓，此太阴痰饮，少阴真寒，厥阴呕逆之证，授以附桂理中汤加砂、蔻以涤饮，椒、萸以散逆。先生见方药迥不侔前，因谓余曰：“内子生平肝脉过旺，体瘦多火，常患齿痛，一切温热之品素所禁用。”余曰：“尊阃向来脉症，弟固不知，由今而论，其为三阴真寒无疑。盖脉沉迟，三阴里寒也；弱者，病久气虚也；腹痛，寒?盛于中也；头背恶寒，寒淫于外也。阳微不能顺布，故四肢厥逆，阴寒上逆则吐，吐水如屋漏而有秽气者，喻氏所谓胃底之水也。但此证服桂附理中汤，必得泄泻，乃能痛减，喻氏所谓阴邪从大便而出，呱呱有声者是也，景岳所谓通则不痛是也，舍此温补，别无他法。”先生见余议病详悉，放胆令服，然腹痛每日不减，兼之大便闭塞，于是生熟附子大剂陡进。服至两旬，而大便略解，经信亦通，服至三旬，而冬尽春回，里阳来复，阴凝自化，乃得泄泻，胀痛俱除，饮食加进，百体顺昌。是证也，非先生确有真见，相信之深，既服桂附而腹痛未已，则以为药不对证，或因大便闭久，则以为燥热伤阴，势必更医易方，其不至偾，乃事者几希矣。
靖安李龙国腹痛呕逆，余诊六脉沉迟，知属中寒，投以砂半理中汤，入喉即吐。复诊，见病者两手按腹，唇红舌白，再与附子理中汤加吴茱萸，不咽仍吐，饮食不进者六日，死蛔皆从吐出，余曰：“症脉相符，用药何以不效？大抵肝胆之火为呕所升，无以制之，则逆而不降，况阴盛之极，亦能格阳。”乃以附子理中汤煎好，另用黄连炖汁，搀和服之，遂不作吐，再服而愈。
罗姓妇，主年腹痛，痛则闭门静卧，羞光怕日。余诊其脉，沉迟而弱，明系中寒，何以历治不效？总由恣食寒凉荤茹，又不耐心服药，故时愈时发，令服丸药一料，乃得全愈。
方用黄芪酒炒，三两，党参米炒，二两， 白术土炒，二两，茯苓一两，半夏八钱，砂仁一两，小茴一两五钱，川椒一两，附片二两，广皮五钱，公丁香六钱，破故纸二两，吴萸八钱，神曲一两，上肉桂六钱共碾末，红枣一斤，去核，煨姜二两，去皮，煎汤和丸，小豆大，早晚开水吞服三钱。
次媳朱氏，体素薄弱。戊戌仲春，患胃气疼痛，牵引少腹，医者不知暖中驱寒，徒执便闭为阳结，口渴为热盛，投以生血寒凉，腹痛日甚，连更数医，若出一辙。病延两月，日增沉重，食少肌瘦，卧床不起，奄奄待毙。余偕次儿后静侨寓江城，未之知也。四月望后，遣人?至省告余，即使次儿携药以归。用附桂理中汤加吴茱萸、川椒、砂仁、小茴，大剂煎服，腹痛稍减。服至三十余剂，计用熟附三斤有余，方能阳气遍达，阴寒痰饮不敢肆虐，结聚脐中，发为阴毒，坚大如盘，溃流清水。又服芪、术、附、桂、干姜、党参、茯苓、山药、故纸、小茴，年余乃得脓干口敛，肌肉复生。《伤寒》书云，脏结者不治。其此证欤？