谵语、热入血室、伤寒、往来

【医家】孔继菼
【出处】孔氏医案
【关键词】谵语、热入血室、伤寒、往来寒热、结胸、胸满、痰、胸满胁痛、头汗出、下血、聚、疟、痛、热入胞宫、发热恶寒、肝气上逆、饮食不进、胁下痛、阳明病、产后、发热、谵妄、呕逆、气闭、败血、血虚、血热、胁痛、胁胀、狂、虚、瘀、
【内容】
客讯于予曰：邻妇有病者，头身疼痛，发热恶寒。延医治之，热已退矣，而胸满胁痛，妄见妄言，入夜尤甚。医用开胸理气药不效，更医用痰药加大黄攻下，亦不效。日益沉困，此为何病？予曰：其年几何？子女若干岁矣？曰：年未三十，一子不过再周。予曰：此必热入血室症也。血室者，妇人之血海，冲脉之大汇，肝所主也。其脉起于气街，上布胸中，又与阳明之脉相萦，故病则胸满胁痛也。妄言妄见者，心主血，热入其室，扰及神明，故主昏而谵妄也。以其主病在阴而不在阳，在血而不在气，故昼日阳气为政，虽病犹轻，入夜阴气用事，为病弥甚也。开胸理气诸药治不及血，安能取效？至用痰药攻下，则失之远矣，此古法所最禁，医家之大误也。曰：热入血室之病，曩亦闻之，其症云何？治之当用何药？予曰：仲景《伤寒论》中言之详矣。其得于经行已尽之后者，血室已空，热邪乘虚弥漫深入；其症胸胁下满，如结胸状而谵语；治法刺期门以泻其热，以其病内连脏腑也。其得于经行未尽之时者，热与血搏，血必为结，热亦被阻；其症往来寒热，发作有时如疟；治法用小柴胡汤和解，以其病在半表半里也。又有发热之时，经水适来，经已半结，热复大扰；其症或兼胸满呕逆，或兼往来寒热，昼犹明了，夜则谵语如见鬼状；治之无犯胃气及上二焦，盖亦不越和解一法。今开胸之药已伤上焦，攻下之药实夺胃气，古人所禁而今皆犯之，适以卤莽增病耳，尚望愈乎？曰：热入血室止此数症乎？治法亦尚有通变否？曰：男子亦有此症。《伤寒论》云：阳明病下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门。盖男子本无血室之说，然血室属在冲脉，男子之冲脉与女子之冲脉同也。阳明之脉下乳夹脐，与冲脉会于气街，冲以血虚而受邪，自挟阳明之脉逆行上犯，故随阳明现症。其所以异于女子者，女子经来热入血室，则如结胸状而谵语，从阳明里也。男子下血热入血室，则但头汗出而谵语，从阳明表也。予平日数经此症，皆不在男而在女，而其症亦有异于古所云者，故治法少有变通，不尽如古也。一为姻戚家女，伤寒瘥后，饮食不进，胁胀胸满，入夜直言见鬼，指示鬼在何处，着何衣履，如何击我，如何扼我，基则气闭声嘶不止，如见鬼也。其家以为祟。予询其父母，知其病时曾有经事，曰：病易为也。以小柴胡重加清热和血之品，数剂而愈。一为族间佃户之女，伤寒月余，屡经汗下，病转沉重。予见时，昏不知人，言动俱废矣。诊其脉，弦细涩数而不甚沉。予疑曰：症似少阴，脉似少阳，何也？且涩数并见，必有热搏血聚之虞。因问其母：此女能言动时，曾谵语见鬼否？经期过已几日？答言不知，但见其私衣有污处前，曾微微谵语，不闻见鬼也。予曰：是矣。亦以小柴胡重加清热和血之品加以宣导，再剂遂愈。又一妇产后伤寒，败血不行，坯结小腹，胁下痛甚，外症亦乍寒乍热，然休作无时不如疟，亦不谵语也。医以攻瘀破滞之药频治不效。予曰：此热入胞宫，外邪束之，当比热入血室例，先解外邪，不宜直攻也。亦以小柴胡汤加归、芍之属愈之。此外，经历颇多，不能遍述也，然筹之详矣。妇女伤寒及温热诸病，过期失治，往往淹滞旬月，岂有少年闺阁病愈多日而经事不行者？及热入而并见，又多夹在诸经症候之中，而医不能识。见其满痛如结胸也，则攻胃中之热。见其胁痛而且呕也，则以为肝气上逆。见其昏狂如见鬼也，则以为痰入心窍。惟往来寒热，或者识为少阳之症，然与他症杂见，则又置少阳不论矣。夭枉人命，往往由此。予以问症加详，不忍遗其所讳，是以未蹈此弊。惜乎不谙针法，期门未敢用刺，亦临症之大憾也。然以甘寒佐和解之剂，亦可以由少阳而清及阳明，少退上炎之热势矣。客曰：尚有疑者，邻妇之病，热已退矣，更有何热入其血室？且血热既属冲脉而主于肝，治法反从少阳，何也？予曰：热果真退，何以复有此病？仲景论此，始言热除身凉，继以胸满谵语等症，正恐后人误认。盖表热全退之时，即里热全聚之时，惟其身体凉和，极似表解，乃致血室沸腾独受邪热也。至病属厥阴而治从少阳者，肝与胆连，其气相通，和此即所以解彼也。且厥阴居内主疏泄，其气直上而直下，从此祛热则用攻。少阳居外典开合，其气可内而可外，从此治热则宜和。和则热退而阴不伤，攻则邪去而正亦损。此中斟酌，胡可易言？客曰：善。邻妇之病当令延君治之。予亦允诺，乃书仲景之法，托客以达医，曰：善与医商，勿言吾意也。客乃去。