肿痛、痛、关节疼痛、大便干

【医家】高忠英
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】肿痛、痛、关节疼痛、大便干、风湿、红斑、舌红、湿、湿热蕴毒、苔薄黄腻、脉沉细数、午后低热、小便短少、大便溏、苔薄黄、关节痛、斑肿痛、脉细数、热利、腹胀、汗出、尿黄、身热、湿热、月经、纳可、痹、
【内容】
刘某，女，41岁，已婚。
初诊：1997年8月5日。
主诉及病史：面及四肢红肿痛1月余。1988年曾发作一次面及四肢红肿痛，未加注意，1995年以后每逢7月则开始出现上症，至秋季天凉后可缓解，今年7月12日又突作四肢及面部红斑肿痛，午后低热37～38.5℃，关节痛，关节四周起红色斑块，关节晨僵，眠纳可，大便干，4、5日1行，小便短少，月经调。
诊查：舌红，苔薄黄，中心剥落。脉细数。7月24日查抗“（）”1：1000；类风湿因子（－）；血沉40～46mm/h。
辨证：湿热蕴毒，入血外发。
治法：清热化湿，凉血解毒。
处方：黄芩10g生苡米20g知母10g丹皮12g生地40g连翘20g银花30g地丁15g野菊花30g牛膝12g丹参15g茜草12g秦艽12g 7剂，水煎，每日1剂，分2次温服。
医嘱：避风寒，慎劳作，忌食生冷发物。
二诊：1997年8月19日。服药3剂后红斑即消退，其后听说疼痛服用激素效果好，便自行加用激素8片/日，服用2天，疼痛缓解后又自行停药，现关节僵痛，晨重，手指肿痛，大便干，4、5日1行，尿黄，余同前。证治同上。
处方：原方加减：黄芩10g生苡米20g苍术15g栀子10g生地20g威灵仙10g当归10g海风藤12g沙参30g牛膝12g酒军6g秦艽12g 7剂，水煎，每日1剂，分2次温服。服用7剂药后汗出热退，关节疼痛，红斑复作，自感身热，纳眠可，二便调，余同前。原方加减，服用月余后，项、腰、手足关节疼痛减，纳眠可，大便溏，日2～3次，腹胀，舌红，左侧苔薄黄腻，脉沉细数。9月11日查血沉23mm/h，糖化血红蛋白5.13℃，抗“（）”1：500，类风湿因子（－）。1998年11月该病人推荐同事看病告之：病人已停服诸药，诸症至今未作。
按语：此例为典型的湿热痹，但已蕴毒入血，故治疗时一方面用改米、黄芩、知母、秦艽清热利湿，另一方面须用野菊花、连翘、银花、地丁加强清热解毒的力量，同时还要用丹皮、茜草、丹参、生地、牛膝等药凉血养阴，使邪去而正不损。