虚、痹、血痹、营养不良、行

【医家】董廷瑶
【出处】董廷瑶医案
【关键词】虚、痹、血痹、营养不良、行痹、脉细、麻木不仁、气虚血凝、筋脉失养、舌淡苔薄、舌质淡红、转筋拘挛、气不足、脉沉细、倦怠、风痹、口干、少苔、舌红、苔薄、五迟、行迟、舌淡、痛、痿、
【内容】
谭某，男，４岁
初诊（１９９１年１１月７日）
患儿于六个月前发现双下肢小腿肌肉肥大坚实，腿距较宽，步行不稳，走路易跌，上楼不能屈腿，只得爬行而上，从卧、坐位站起困难。曾在某市级医院检查：肌张力正常，病理征未引出，化验尿素氮６．７８mmol／Ｌ，丙氨酸氨基转移酶３２．５U，天冬氨酸氨基转移酶１９．５U，肌酸磷酸激酶２５３．９U。尿常规（－）。肌电图示肢体有纤颤，正尖波，股内侧伸肌运动单位时限稍突（界限性），为肌原性损害。诊断为进行性肌营养不良症（假肥大型）。住院一月，应用肌营养药、复合维生素Ｂ、维生素Ｅ等，未获改善，遂来求治。询之患儿出生后有“立迟”、“行迟”病史，渐至步履不稳，上楼必须爬行，纳便尚调，视其舌淡苔薄而干，按之脉细小涩，两小腿粗大坚实，按之不痛。辨证为先天胎赋不足，气虚血凝，乃《金匮》之“血痹”是也。先拟黄芪桂枝五物汤加减，益气通阳，活血行痹。

炙黄芪６克 桂枝３克 赤芍９克

当归９克 川牛膝９克 炙甘草３克
薏苡仁１２克 桃仁９ 克 宣木瓜６克
随症酌情加入鸡血藤 １５克，忍冬藤１５克。
二诊（１２月５日）
服药一月，左腿腓肠肌已转软，步行较前为稳，惟面少华，神委倦怠，肢软无力，舌质淡红，苔薄转润，尚觉口干。乃阳气得行，血运已通，然气血本亏，筋失濡养，再拟气血双调，通络行痹。
炙黄芪１０克 党参６克 赤白芍（各）６克

当归９克生地１５克 乌梅６克
怀牛膝９克桑枝１０克 宣木瓜６克

鸡血藤１０克
三诊（１９９２年２月２７日）
调治三月余，小腿肌肉假性肥大渐消，已趋正常，行走平稳，复查肌酸磷酸激酶５５．２U，丙氨酸氨基转移酶４．８U。患儿舌红苔净，二脉沉细濡软。药已奏效，痹虽宣启而气血仍虚，肝血不充而筋脉失养，再予益气养血，润肝濡筋为治。
炙黄芪６克 党参９克 当归６克

天冬９克 麦冬９克 黄精９克
花粉９克 忍冬藤１５克 鸡血藤１５克
服上方半月，步行如常，已能直立提腿登楼。再拟原法巩固之。
【按】进行性肌营养不良是一种遗传性家族性疾病，是儿科少见的顽重病症，先见肌肉假性肥大，活动受限，继之发展为进行性肌萎缩，能存活至青春期以后者不多。中医一般归属痿证，多从补益肝肾，健筋壮骨治疗。本例属假性肥大型，患儿小腿坚粗，步行易跌，肢体麻木不仁，舌淡少苔，脉细小涩；又兼生后即有“五迟”之象，符合《金匮》“血痹阴阳俱微……外证身体不仁，如风痹状”之证。诚如《诸病源候论》所云：“血痹者，由体虚……邪入于血而痹。”是为正虚阳气不足，致使风气得以直入血中，阴血凝涩，血运不畅遂成痹。宣可决壅，通可行滞，而阴阳形气俱不足，当调之以甘药，选黄芪桂枝五物汤出入。黄芪益气，桂枝通阳；芍药入营，合当归、桃仁活血养血；佐牛膝、苡仁、木瓜平肝通络缓其转筋拘挛，共奏益气通阳，理血宣痹，兼调营卫之功。服药一月，阳通痹宣，血中之邪随阳气通达而出，遂使下肢转软，步履趋稳。邪去正虚，二诊顾其里虚，去桂枝之宣通，增参、地培补气血，配桑枝、鸡血藤通络柔筋。调治三月，不但肢体转和，复查血清酶均降至正常。三诊善后，重在扶益肝肾，酌加二冬、黄精滋阴柔筋。董师疗疾素重求因，精于辨证，条分缕析，按八纲，分气血，初起里虚邪入，先予通阳益气，活血宣痹祛邪为急；终以益气养血，培补肝肾，补虚图本。常谓不可拘于现代病名，见症治症，执一方治一方，则易入歧途而罔效，须识病而明理，细辨而应变，祛邪而扶正，终获步行如常，顽证得瘥。