黄疸、湿、瘀、肝硬化腹水、

【医家】姜春华
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】黄疸、湿、瘀、肝硬化腹水、大便不通、急性黄疸型肝炎、苔薄白、中气、目赤、臌胀、腹痛、腹水、唇干、脉弦细无力、虚、脉弦细数、心神不宁、气虚血瘀、瘀热互结、苔白而干、阴虚火旺、脉细弦、腹胀痛、脉弦细、刺痛、发热、腹大、瘀血、腹胀、高热、脾虚、昏迷、出血、苔白、热毒、梦多、积、聚、郁、燥、痛、
【内容】
陈某，男，48岁。
初诊：1981年12月22日。
主诉及病史：1976年发现肝肿大，右胁经常疼痛。1978年1月曾出现黄疸（黄疸指数39单位，谷丙转氨酶400单位），在当地作急性黄疸型肝炎治疗，2个月后恢复正常。1981年9月初，持续高热，胁部刺痛；继则有腹水，腹围达115cm，小便量每天200ml。肝功能：麝浊度18单位，锌浊度22单位，黄疸指数10单位；蛋白电泳：白蛋白40.1%，球蛋白α_12.9%、α_29.5%β12.7%，γ_34.8%。西医诊断：肝硬化腹水。在当地治疗无效，转至上海中山医院就治于中医。
诊查：症见形肉瘦削，言语轻微，面色赭黄，腹痛且胀，腹大如瓮（腹围118cm），胸颈有几处蜘蛛痣，目赤唇干，大便不通，小便量少，苔白而干，脉弦细数。
辨证：瘀热互结，水湿壅阻，中气虚惫，不耐峻攻。
治法：治宜益气健脾，活血化瘀，清热泄水。
处方：黄芪30g白术60g党参15g生军9g?虫9g桃仁9g山栀9g连翘9g炮山甲9g鳖甲15g大腹子皮各9g木通9g茯苓皮15g枳实12g茅根30g另用皮硝60g外敷。
二诊：上方药服14剂后发热已退，大便转通，小便量增至每天1200ml左右，腹胀痛减轻，能略进食。苔薄白，脉弦细。热去湿重，气虚血瘀，前法参以燥湿之品。
处方：黄芪60g白术15g苍术15g黑大豆30g桃仁9g大腹子皮各9g炮山甲9g鳖甲15g木通6g茅根30g 7剂
三诊：大便不通，上方加川军9g。7剂。
四诊：大便已通，小便尚少（每天1200ml左右），胃纳已正常。苔薄白，脉弦细无力。
处方：黄芪30g白术60g黑大豆30g生川军9g?虫9g桃仁9g木通9g赤苓15g茅根30g陈葫芦15g虫笋30g 14剂
五诊：大便日行两次，小便量多（每天2500ml左右），腹围减至95cm，形肉渐丰，纳食颇馨，腹痛腹胀已平，尚有目赤唇干，夜眠不佳。苔白舌略红，脉细弦。前法参以清心益阴。上方加川连1.5g，阿胶9g，夜交藤15g。7剂。
六诊：症状全部消失，蜘蛛痣亦隐而不见，腹围87cm，精神面色明显好转。肝功能：麝浊度8单位，锌浊度12单位，黄疸指数6单位；蛋白电泳：白蛋白58.4%，球蛋白α_12.4%，α_24.6%，β12.3%，γ22.3%。惟睡时梦多，原方加枣仁12g。服药14剂后，患者已康复，带药回甘肃续服。不久停药，肝功能及蛋白电泳稳定。
按语：此证由黄疸成积，导致臌胀。瘀血热毒郁结于肝，隧道阻塞，水湿壅聚，日久戕伐元气，脾虚斡旋无力。姜老认为：肝硬化腹水严重时中气虚惫，黄芪、白术需要用大剂量，取《内经》“塞因塞用”之意，且能防止肝昏迷和增加活血破瘀的功能。瘀而有热，可加入山栀、连翘、茅根清热凉营，减少出血倾向和蜘蛛痣。山甲、鳖甲、黑大豆有增加白蛋白的作用，能调整白球蛋白的比例，有利于恢复肝脏代谢功能。陈葫芦、虫笋、茯苓皮、木通能加速利尿，清退腹水。患者恢复期出现阴虚火旺、心神不宁，故加入黄连、阿胶。有效的中医治疗，不仅能使臌胀消失，并且可使化验指标恢复正常。