吐血、舌苔黄厚、咳嗽、郁、

【医家】李斯炽
【出处】近代国医名家经典案例：失眠病证
【关键词】吐血、舌苔黄厚、咳嗽、郁、饮食不思、胃气上逆、体倦乏力、睡眠不安、肝胃郁热、小便黄、肺结核、脉弦数、肝热、纳呆、脾消、气郁、热症、失眠、郁热、伤阳、燥、
【内容】
曾某，男，41岁，干部。
［初诊］　1959年9月9日，病员十年前患肺结核，经检查已钙化，向来睡眠欠佳。最近因情志不畅，思虑过度，突然吐血数次，乃至彻夜不能入寐，饮食不思，体倦乏力。诊得脉象弦数，舌苔黄厚。此乃素禀阴亏之体，复加五志化火，致使阴不制阳，肝胃伏热上冲。热伤阳络则吐血，胃气上逆则纳呆，肝阳亢则魂不敛，胃不和则卧不安。其脉象弦数，舌苔黄厚，亦符肝胃郁热之征。治法当以养阴平肝、清热凉血为主，故用杭白芍、玄参、牡蛎、女贞子、旱莲草、夜交藤以养阴益胃平肝，用生地炭、藕节、阿胶珠、侧柏炭以清热凉血止血。处方如下：
杭白芍12克　 玄参9克　 牡蛎9克　

女贞子9克　 旱莲草12克　 夜交藤9克　

生地炭9克　 藕节18克　 阿胶珠9克　
侧柏炭9克　 甘草3克　5剂


［二诊］　9月16日，服上方5剂后，近几日未见吐血，胃纳有所增加。但仍感头部紧张，夜不成寐，脉已不弦数，舌上黄厚苔已去，舌质干而少津。此虽邪热稍平，但阴分仍有枯涸之感，再本上方意酌减止血之品，加重涵养肝胃阴分，并佐以运脾消食，意使胃和则卧安。处方如下：
玉竹9克　 生地9克　 玄参9克　
麦冬9克　 鲜石斛9克　 枳壳9克　


生谷芽9克　 牡蛎9克　 杭白芍9克　

枯黄芩9克　 藕节9克　 夜交藤9克　


甘草3克

［三诊］　10月5日，上方加减，服10剂后，已没有吐血现象，睡眠有所好转，每晚已能睡四至五小时，饮食虽有增进，但尚未恢复正常，脉象渐趋平和，舌苔微白。阴分虽亏，勿须过于滋腻，改用育阴潜阳，健胃安神并进。
泡参（米炒黄） 15克　 钗石斛9克　 白芍9克　
龙骨9克　 刺蒺藜9克　 橘红9克　
白蔻壳6克　 厚朴9克　 茯神15克　


生谷芽15克　 鸡内金（炒黄） 6克　 合欢皮9克　


生甘草3克



［四诊］　10月19日，服上方后，睡眠已渐趋正常。由于最近思想又遭受刺激，肝家郁火再起，致使失眠加重，肝热冲肺而发咳嗽，小便黄，脉弦数。宜解郁调气泄热法。
制香附9克　 青皮9克　 厚朴9克　
枳实9克　 枯黄芩9克　 白芍9克　


丹皮9克　 瓜壳9克　 甘草3克　5剂

［五诊］　11月2日，服上方5剂后，郁热渐解，咳嗽减退，气亦稍舒，睡眠稍有好转，小便不黄，脉尚弦数。此肝气仍有上逆之象，再予平肝疏木泄热，使其气机调达，肝胆不横，然后再议治法。
刺蒺藜9克　 丹皮6克　 法半夏9克　
杭白芍9克　 枯黄芩9克　 焦栀子9克　
龙胆草12克　 竹茹12克　 薄荷6克　


泽泻9克　 甘草3克　5剂

［六诊］　11月16日，服上方5剂后，肝气郁热症状均基本好转，睡眠亦有增进，但总感睡眠不稳。改用育阴潜阳安神，疏肝健脾泄热并进。
牡蛎12克　 龙骨9克　 杭白芍9克　


柏子仁9克　 酸枣仁9克　 青皮9克　


丹皮6克　 神曲9克　 茯神9克　

焦黄柏9克　 甘草3克　5剂

［七诊］　12月9日，服上方5剂后，虽能入睡，但睡眠时间仍属不足，脉象燥疾未退。再用育阴安神健胃法，方中并加入半夏秫米汤，以增强和胃安神之力。
玉竹9克　 生地9克　 茯神9克　

柏子仁9克　 丹参9克　 炒枣仁9克　
法半夏9克　 高粱米15克　 钗石斛9克　鸡
内金6克　 甘草3克　 神曲9克　10剂

［八诊］　1960年1月4日，服上方10剂后，睡眠已基本正常，饮食虽有增加，但食欲仍不旺盛，脉象弦细。再用养阴安神健胃法，以巩固疗效。
明沙参9克　 玉竹9克　 杭白芍9克　


菟丝子9克　 女贞子9克　 牡蛎9克　


天冬6克　 炒苡仁9克　 木香4.5克　
茯神9克　 柏子仁9克　 丹参9克　


花粉9克　 枳壳9克　 生甘草3克　10剂

［九诊］　2月27日，近两月来睡眠一直正常，只在饮酒后睡眠不安，诸症均已向愈，脉来纯和，未见弦劲之象。再拟丸方常服以杜其再发，仍以育阴潜阳疏肝健胃为主。
明沙参30克　 玉竹参30克　 丹参30克　


牡蛎60克　 石决明30克　 菟丝子15克　

女贞子60克　 刺蒺藜30克　旱莲草60克　


生地30克　 玄参15克　 柏子仁30克　
生枣仁15克　 麦冬30克　 夜交藤60克　


山药30克　 茯神30克　 天冬30克　


枣皮30克　 知母60克　 丹皮30克　

钗石斛30克　鸡内金15克　甘草15克
以上诸药，共研极细末，炼蜜为丸，每丸重4.5克，另用朱砂约6克盖面，每次服2丸，白糖开水送下，每日早、晚空腹各服1次。