伏暑、瘛疭、湿、燥、咳痰、

【医家】何拯华
【出处】全国名医验案类编
【关键词】伏暑、瘛疭、湿、燥、咳痰、秋燥、身热、神昏、舌苔白腻、手足麻木、舌红苔薄、胸腹痞满、恶寒发热、反恶热、不恶寒、舌鲜红、口干、舌红、恶心、发斑、大热、肝郁、咳嗽、不解、麻木、疟疾、便闭、伤寒、肢冷、温邪、喜饮、胸闷、虚火、善怒、疟、痰、痛、虚、郁、
【内容】
王珊卿，年三十四岁，住潞家庄。
病名：伏暑。
原因：夏吸受暑气，为湿所遏，潜伏膜原，秋后新凉逗引而发。
症候：初起恶寒发热，午后夜间较重，状似疟疾而不分明，恶心胸闷，口干不喜饮，至晨得汗，身热始退，而胸腹之热不除。 日日如是，已有一候。
诊断：脉右缓滞，左浮滞沉数，舌苔白腻而厚。脉症合参，此膜原湿遏热伏，伏邪欲达而不能达也。
疗法：仿达原饮加减，故用朴、果、槟榔开湿郁，以达原为君，栀、翘、蒿、薷凉透伏暑为臣，然犹恐其遏而不宜，又以芦根、细辛为佐，助其清宣疏达，使以荷梗者，不过取其清芬消暑，通络利溺耳。
处方：薄川朴一钱 草果仁八分 海南子钱半 焦山栀三钱青连翘三钱 青蒿脑钱半 西香薷一钱 鲜荷梗五寸，切活水芦笋二两 北细辛五分 先煎清汤代水。
次诊：叠进两剂，达膜原而解外邪，外邪解而热不除，汗自出，不恶寒，反恶热，口转渴，便闭溺黄，苔转黄糙，脉右转浮洪，左转浮数，此伏暑发现，邪从阳明经腑而外溃也。法当表里双解，仿凉膈散加减。
处方：焦山栀三钱 青连翘三钱 青子芩钱半 青蒿脑钱半陆氏润字丸三钱 拌飞滑石六钱，包煎 鲜竹叶卅片 灯心五小帚
三诊：胸腹痞满，按之软而作痛，大便解而不多，或略多而仍觉不爽，溺赤涩、或黄浊，此由浊热粘腻之伏邪，与肠中糟粕相搏，宜用加味小陷胸汤，加陆氏润字丸，宽胸脘以缓通之
处方：栝蒌仁五钱，杵 竹沥半夏二钱 小川连一钱 小枳实二钱陆氏润字丸三钱 拌滑石六钱，包煎 先用鲜冬瓜皮子四两西瓜翠衣二两煎汤代水。
四诊：连进两剂，服一煎，大解一次，再服再解，不服不解，如此服四次，大解亦行四次，而伏邪解而不尽，热仍减而不退，惟舌红苔薄而无质地，脉转小数，乃邪少虚多，阴虚火亢之候。法当增液救阴，肃清余热，仿甘露饮加减。
外方：鲜生地六钱 鲜石斛三钱 淡天冬钱半 原麦冬钱半西洋参钱半 青蔗浆一瓢 雅梨汁两瓢 熟地露一两，三汁同冲
先用炒香枇杷叶一两，去毛筋净 鲜茅根二两，去皮 煎汤代水。
效果：叠服三剂，得育阴垫托，邪从中下焦血分复还气分，先一日出凉汗，继发白?而热始全除，胃气渐复而愈。
廉按：《素问》谓“逆夏气则伤心，秋为阂疟，奉收者少，冬至重病。”此即经论伏暑晚发之明文也。故病发于外暑以后者，名曰伏暑，症尚浅而易治。发于霜降后冬至前者，名曰伏暑晚发，病最深而难治。其伏邪往往因新邪引发，如叶香岩先生曰：“伏暑内发，新凉外束，秋冬之交，确多是症，或因秋燥，或因冬温，触引而发者，数见不甚少。”此案暑伏膜原，乃腹统膜空隙之处，必先明又可九传之理由，而后能治伏暑。前后四方，于伏暑治法，已略见一斑矣，至若伏暑解期，以候为期，每五日为一候，非若伤寒温邪之七日为期也。如第九日有凉汗，则第十日热解，第十四日有凉汗，则第十五日解，如无凉汗，又须一候矣，以热解之先一日必有凉汗。此余所历验不爽者也。
金姓妇，年二十五岁，住平水镇。
病名：肝经伏暑。
原因：素因肝郁善怒，九月间伏暑感秋燥而发。
症候：初起身热，咳嗽咯痰，粘而不爽，继即手足麻木，瘛疭神昏。
诊断：脉右浮涩沉数，左弦小数，舌鲜红，两边紫。脉症合参，张?司农《治暑全书》所谓“暑入肝经则麻木，”余则谓暑冲心包，热极动风，则神昏瘛疭也。
疗法：当先从肝心透出，使仍归肺，肺主皮毛，邪从皮毛而外达，故以羚角、鲜地、银、翘清营熄风为君，木瓜、蒺藜、益元散等，舒筋清暑为臣，佐以紫雪芳透，使以鲜石菖蒲辛开，皆欲其伏邪外达之意耳。
处方：羚角片一钱，先煎 鲜生地八钱 济银花二钱 青连翘三钱
陈木瓜一钱 刺蒺藜二钱 益元散三钱，鲜荷叶包紫雪丹四分，药汤调下 鲜石菖蒲钱半，生冲
次诊：连进两剂，瘛疭除，神识清，身反大热，咳痰韧黄，脉右浮滑搏数，舌红渐淡，起黄燥薄苔，此伏邪从肺胃外溃也。当用辛凉清燥，领邪外出法。
次方：冬桑叶二钱 苏薄荷一钱 生石膏六钱，研细淡竹沥两瓢，分冲 光杏仁三钱 牛蒡子二钱，杵 青蒿脑钱半雅梨汁两瓢，分冲 先两野菰根二两 鲜枇杷叶一两，去毛筋净 煎汤代水。
效果：两剂热退，咳痰亦减，终用吴氏五汁饮调理而痊。
廉按：伏暑晚发，病最缠绵难愈，发表则汗不易出，过清则肢冷呕恶，直芳则便易溏泻，辛散则唇齿燥烈，此用药之难也。其为病也，竟有先发?、次发疹、又次发斑而病始轻者，亦有疹斑并发，又必先便黑酱、次便红酱、终便淡黄粪而热势始退者。王孟英所谓如剥蕉抽茧，层出不穷，真阅历精深之言也。此案病热虽猛，而方药对症，竟能速效者，以来势愈烈，去势愈捷，乃物极必反之理耳。