脉散、虚、汗多、痰热、烦闷

【医家】程门雪
【出处】程门雪医案
【关键词】脉散、虚、汗多、痰热、烦闷、喘、热入心包、虚实夹杂、虚风内动、痰热上蒙、肺肾两虚、内闭外脱、舌红紫、舌短缩、脉虚弦、尿少、少苔、中风、气促、痰、
【内容】
杜×× 男 成年


初诊1960年。
肺损及肾，肾阴亏耗，金水两伤，虚风内煽，浊液凝痰，清肃之令不行。上为喘呼，下为尿少，头面汗多，舌短缩，神识昏蒙不清，面浮，脉下垂入尺泽。证脉相参，已属危笃时期，恐难以挽回。今拟生脉散加味，大养肺肾阴液，佐以熄虚风、安神明之品，以作最后挽回。


吉林参三钱(另煎冲) 西洋参一钱半(另煎冲)


泡麦冬四钱 五味子六分 天竺黄一钱半
川贝二钱(去心) 阿胶珠四钱(蛤粉炒)
煅龙齿四钱(先煎) 煅牡蛎五钱(先煎) 枸杞子三钱

大生地五钱 北沙参五钱 淮小麦四钱
炙远志一钱 二剂
上药煎浓汁，缓服，不拘时。
二诊


进生脉散加味，育肾阴、养肺气、安虚神、化痰热法，神蒙渐清，喘呼亦平，小溲较多。苔光舌，脉左弦细，右软弱。肺肾阴亏，虚风内动，挟痰热上蒙清窍，毫无可疑。前方既合，毋庸改弦更张，仍当守原法出入。惟虚证善变，是否续有变化，须视今后数日情况而定。
西洋参三钱(另煎冲) 天麦冬各三钱
五味子六分 大生地五钱 北沙参五钱


阿胶珠四钱(蛤粉炒) 枸杞子三钱

煅龙齿四钱(先煎) 煅牡蛎五钱(先煎)
炙远志一钱 川贝三钱(去心)


天竺黄一钱半 淮小麦五钱 三剂
三诊
据述诸恙尚平善，惟小溲短少，色深黄，气促汗多，仍以肺肾两虚着手。
西洋参二钱(另煎冲) 天麦冬各三钱

五味子六分 大生地五钱 北沙参三钱


阿胶珠四钱(蛤粉炒) 枸杞子三钱


墨旱莲三钱 熟女贞三钱 炙远志一钱
川贝三钱(去心) 天竺黄一钱半

煅牡蛎六钱(先煎) 三剂
四诊


每见小溲短少，则病势必转剧。先溲少，继则胸烦闷，渐次昏蒙不清，面浮色紫。今诊脉虚弦带数，舌红紫少苔，神识时矇时明。因思肺为水之上源，源不清则流不洁，心与小肠相表里，痰热内蕴，火府不宣，则溲浑赤。拟养肺、清心、导赤法，以作挽回之计。
西洋参三钱(另煎冲) 北沙参五钱
天麦冬各三钱 小生地四钱 阿胶珠三钱(蛤粉炒)
益元散四钱(包煎) 炙远志一钱
干菖蒲五分 细木通八分 淡竹叶一钱半
川贝三钱(去心) 天竺黄一钱半


《局方》牛黄清心丸一粒，和入药内化服。
五诊
据述病情又见好转，神识已清，小溲畅多，惟仍汗多，烦闷阵作。再从原方增减，望持续得效，不变乃佳。


西洋参三钱(另煎冲) 北沙参五钱

天麦冬各三钱 小生地四钱 阿胶珠三钱(蛤粉炒)
益元散四钱(包煎) 百合四钱
炙远志一钱 淮小麦五钱 川贝三钱(去心)
天竺黄一钱半 淡竹叶一钱半
《局方》牛黄清心丸一粒，化服。
【按】此例危重病证，当时经五次诊治，得以转危为安，疗效甚佳，对我们印象极深，历久不忘。程院长在分析此案病情时，着重介绍两点：第一，古法成方可以灵活运用，如此案肺损及肾，法用气阴兼顾，以生脉散为主方，然第四诊所见小溲短少则病势加剧，考虑肺为水源，源不清则流不洁，若仍用生脉散，则五味子当去之，因酸温收摄之品与病不宜。此时病情之变化，乃由于心移热于小肠，当加用清心导赤法。所以古法成方是可以随证变化、灵活应用的。第二是牛黄清心丸的用法，一般都用万氏牛黄清心丸主治热入心包、中风内闭等症，而局方牛黄清心丸中不但有犀角、羚羊角、牛黄、麝香之类清心开窍药，更有人参、当归、阿胶等扶正之品。所以杂病中虚实夹杂、内闭外脱等证，则以用《局方》最为相宜。(此按语系新疆中医医院张绚邦同志所写，经过整理)