泄泻、呕吐、发热、外感、小

【医家】恽铁樵
【出处】恽铁樵医案
【关键词】泄泻、呕吐、发热、外感、小儿、伤寒、外寒内热、表证、燥、湿、
【内容】
王童 二月十一日

昨晚呕吐，今日泄泻，颜额间不发热，反冷，面无血色，青络满布。此属感寒，来势甚暴，故如此病状。若发热，便入正轨，照伤寒治。
桂枝1.2克　　　枳实2.4克　　　川朴（炒）0.9克
炙草1.8克　　　竹茹4.5克　　　川连0.3克


【按】本案发于患童，表现出两个特点。其一，小儿患病往往疾病传变较为迅速，病情变化快。患童不发热，反冷，面无血色，青络满布，此外感风寒，束于肌表所致；表证发生的同时出现呕吐、泄泻等里证，提示外感风寒之邪迅速内犯于里，案中“此属感寒，来势甚暴”，即反映了本案外感风寒之病因，也体现了其疾病传变之迅速的特征。其二，小儿往往脾常不足，其病常易损伤脾胃，导致脾胃功能失常，而致呕吐、泄泻发生。本案风寒之邪迅速内传于胃肠，导致胃失和降则呕吐、肠道传导太过则泄泻。因本案病势较急，一旦表现出发热，即反映出寒邪化热之征，出现外寒内热之征象，故治疗以桂枝外散表邪，配以厚朴、枳实以行气宽中；川连、竹茹以清热燥湿。全方合用共奏解表散邪，清热宽中之功。其治疗仿“伤寒”治法加减化裁，而成表里同治之方。