下利、猩红热、气急、肺炎、

【医家】陆渊雷
【出处】陆渊雷医案
【关键词】下利、猩红热、气急、肺炎、咳嗽、痰、湿、邪侵肺卫、毒在气营、烂喉丹痧、败血症、毒疫、发热、肺热、红疹、皮疹、热毒、伤阴、舌边、利止、郁、
【内容】
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初诊 十二月十五日
猩红热疹点只一天便隐。今气急甚，心脏弱，又下利。极险，用药当急治肺炎，兼顾心脏，而疹点次之，为其已出故也。
生麻黄1.8克 桔梗4.5克 川连四分
生石膏18克（打极碎） 生草3克 淡芩4.5克

黑附块9克（先煎） 象贝9克 荷蒂两枚


白苏子9克（炙）

另西河柳60克煎汤熏
二诊 十二月十六日

药后下利止，气急平，咳嗽爽，疹点隐隐再见，此皆意外之好现象。惟脉不数，心脏仍未健好，未可十分乐观。

生麻黄2.1克 象贝9克 桔梗4.5克


花粉9克 柴胡3克 荷蒂两枚

生石膏21克（打极碎） 桑皮6克 苏子9克

生草2.4克 葛根6克
三诊 十二月十七日

经过尚好，昨大便一次，仍不成粪块。咳颇频数，毒势已减。脉亦平，舌边绛而中有苔。
麻黄2.1克 赤芍4.5克 生石膏15克
川、象贝各6克 化橘红4.5克 桑皮6克
鲜茅根四分（去心） 炙款冬6克 生、炙草各四分


扁衣9克（炒） 神曲9克（包）


案评：初诊气急下利，病势极险。再诊三诊，已化险为夷。病者系遥从同学孙师韩君之亲戚。由孙君介绍往诊者也。又案：二十五日晨，孙君来寓改方，云：将买舟返宁波原籍，盖行将痊愈矣。（谢诵穆原文）
【按】陆氏确诊患儿所患为猩红热。西医认为猩红热的主要病原体为A组β型溶血性链球菌，病原菌及其毒素在侵入部位及其周围组织引起炎性和化脓性变化，并进入血循环，引起败血症，致热毒素引起发热和皮疹。中医称为“烂喉丹痧”，认为本病系痧毒疫疠之邪从口鼻而入，侵犯肺胃，郁而化热、化火。火热之毒发散，犯卫、气、营、血，从而形成邪侵肺卫，毒在气营，疹后伤阴三个病理阶段，若痧毒内陷，或余毒未尽，又可导致痧毒内陷心肝之变证。


本案患者猩红热疹只一天便隐，乃是痧毒内陷之证。陆氏认为“心脏弱，又下利，极险，用药当急治肺炎，兼顾心脏，而疹点次之，为其已出故也”。方中麻黄、石膏、生甘草、象贝母，取法麻杏甘石汤，去除肺热；附子温阳兼顾心脏；川连、黄芩，与附子相合，取法附子泻心汤，温阳止利；桔梗、苏子、荷蒂，芳香清宣，透邪外出；西河柳煎水熏洗使痧毒之邪透肌表外出。

此诊药后，利止，气急平，咳嗽也减轻，红疹再现，但陆氏仍用生麻黄，且用量较一诊增加，由1.8克增到2.1克，可能是因为陆氏认为“脉不数，心脏仍未健好”，而生麻黄有强心，使心跳加快的作用。疹点逐渐外透，陆氏在初诊方的基础上，再加花粉、桑皮、葛根，养心阴，去躁烦；葛根与柴胡相合，还有升提之力，止下利。三诊延续前面的思路，加重止咳化痰、健脾利湿的力度，方中加川贝、化橘红、桑白皮、白茅根、款冬花，等药清肺化痰；扁豆衣、神曲，健脾利湿。