无苔、浮肿、口干、出血、舌

【医家】庞赞襄
【出处】中医眼科临床实践
【关键词】无苔、浮肿、口干、出血、舌润、白睛红、白发、脱发、耳聋、耳鸣、视神经炎、肺阴不足、耳鸣耳聋、视力减退、瞳神干缺、咽喉疼痛、肾阴不足、小便清、脉沉微、咽喉痛、舌绛、发烧、肝火、感冒、倦怠、沙眼、头痛、头晕、血结、青盲、燥、
【内容】
王某某 男，30岁，已婚。于1960年3月6日入院。
主诉：双眼视物不见已月余。于1959年底曾患发冷，发烧、头痛，周身倦怠，自以为患感冒，未经治疗而愈。七天前，双眼视力减退，遂就诊于某某诊所，诊为沙眼，给予自血结膜下注射，此后病情发展，视力显著下降，只能恍隐辨路，并有异物感、眼疼等。乃于1960年1月15日转诊于某医院，当即收留住院，初依为急性视神经炎及虹膜睫状体炎。全身方面给予金霉素、维生素B12及柳酸钠，眼局部点用扩瞳剂、考地松等。于1月20日出现耳鸣耳聋，并发现白发及脱发现象，眼底视网膜浮肿、剥离。据此诊为原田氏病。因治无效，故转诊于本院中医治疗。近日来，食欲尚好，大便微燥。
检查：右视力眼前手动，左眼前指数。头顶有少量白发及脱发。双眼轻度充血，角膜清晰，虹膜色泽无明显改变，用阿托品液散瞳后见有虹膜后粘连，瞳孔边缘参差不圆，玻璃体轻度浑浊，眼底象不清，视乳头附近有散在状出血。眼压右20毫米汞柱，左18毫米汞柱。脉象沉数，左关微弦，右关较弱，双尺部细弱。
诊断：瞳神干缺合并青盲证（原田氏病）。
辨证：据脉证合参，系肾阴不足，肝火上乘所致。
治法：壮水涵木，滋阴降火。
治疗经过：先后用知柏地黄汤、益阴肾气汤、磁朱丸等方，服23剂，视力稍有进步（右视为0.02，左0.03)，自述口干，咽喉疼痛，大便润，小便清。脉象沉数无力，舌绛无苔。据此脉证，系肺阴不足，相火上乘。治宜养阴清热为主，遂改为加减养阴清肺汤。
沙参15克 生地15克 麦门冬12克 知母9克 栀子12克 白芍4.5克 薄荷3克 甘草3克 天门冬12克
连服五剂，咽喉痛止，耳鸣、耳聋、口干减轻，白睛红，舌润无苔。眼底检查，网膜浮肿减轻，出血见吸收，有散在色素出现，视乳头边界仍模糊不清。继以前方服34剂，病情更见好转，除微有耳鸣、口干外，头晕、耳聋消失，白睛红全消，瞳神较前更为清晰。脉沉微数无力，舌润无苔。右视力0.4，左0.6，眼底检查，视乳头浮肿消失，色变白，网膜浮肿消失，剥离复位，出血吸收，眼底色调猩红，色素增加。又以前方服43剂，右眼视力0.4，左0.8。眼底检查，视乳头苍白，网膜血管管径不均，隐约可见散在性脉络膜萎缩。此时脉象已和缓，舌润无苔，此后仍用前方，至9月15日检查，眼部已处于稳定状态，视力、眼底均无明?显变化，10月底出院。（《中医眼科临床实践》）