痛、吐、积、胀痛、中气、腹

【医家】孙文垣
【出处】名医类案
【关键词】痛、吐、积、胀痛、中气、腹大、食积、虚、心腹胀痛、腹痛泄泻、腹膨胀、右胁痛、膈胀、寒湿、久泻、痞块、痰积、无脉、误下、消积、胀满、痰、
【内容】
董浔阳年六十七有脾胃疾，以过啖瓜果，胸膈胀涌，诸医不愈，脉之寸关弦紧。曰：病伤瓜果而为寒湿淫胜。《经》云：寒淫所胜，治以辛温。然瓜果非麝香、肉桂五钱为臣，麝香一钱为佐，每服二钱，酒调下，药下咽，胸次便宽，再服知饿，三服而巾栉交接宾客如未病者。
马二尹迪庵年五十五，以过食鳗肉卷饼，心腹胀痛，医不知吐法，外以硝黄下之，大便不行，胀痛愈甚，又用木香槟榔丸，继又有下以大小承气者十余日，病益加，便既不行，食亦不进，小水仅点滴，又服白饼子五日，备急丸三日，胀痛遂不可当。又服甘遂、芫花、大戟、牵牛之属，三日并小便之点滴亦无矣。又灸中脘三十余壮，亦无验。孙至，视其色苍黑，神藏不露，声音亮，惟腹大如箕，不能反侧，脉之两手皆滑大，尺犹有力，曰：此病初时食在上膈，法当用吐。《素问》云：在上者因而越之是也。乃误下伤脾，失其健运，是以愈下愈胀。又以峻利益下之，致展转增剧。今先用六君子汤以醒其脾，木香、砂仁助其运行，再用吐法吐出前药，弗虑大便不行，独虑行之不止耳。计所服药，硝黄五斤，巴豆白饼五两，又加诸慓悍之剂，幸而药性未行，否则如瓶水底脱，倾泻无余矣。今伤在上中二焦，下元未损，故两尺尚有神，色苍气固，根本未动，尚可为也。服药后腹中大痛，知药力已至，改用人参芦，防风芦、升麻、桔梗各三钱，煎服，少顷用鹅翎探之，涌出前药约十余碗。病者曰：目前光矣。时己刻，谓酉时大便必行，宜备人参数斤以待，至午刻进至宝丹一贴，以温?中气，未申间腹中浊气下注，觉少宽，至晚大便行一次，小水略通，即用参、术各五钱，炮姜三钱，茯苓二钱，木香、甘草各五分，陈皮一钱，煎服，四鼓又行一次，小水亦行，次日连泻十余次，以理中为丸，与煎剂兼服，胀全消，食渐进，凡泻七十二日，服参二斤。
吴九宜每早晨腹痛泄泻者半年，粪色青，腹膨胀，咸谓脾肾泻，为灸关元三十减，服补脾肾之药，皆不效。 自亦知医，谓尺寸俱无脉，惟两关沉滑大，以为忧，疑久泻六脉皆绝也。孙诊之曰：无恐，此中焦食积痰泻也。积胶于中，故尺寸隐伏不见，法当下，反用补，误矣。以丹溪保和丸二钱加备急丸三粒，五服之，更下稠积半桶，胀痛随愈，次日六脉齐见，再以东垣木香化滞汤调理而安。
汪氏妇腹大如箕，坚如石，时或作痛，杂治月余，转胀急，小水不通，或用温补丁元之剂，则胀急欲裂，自经求尽。脉之两关洪滑鼓指，按之不下，乃有余之候也，症虽重可生。其致病之由，母家常令女奴袖熟鸡、牛舌之类私授之，因数食冷物，积成胀满，误作虚治，宜增剧也。乃用积块丸三下之，而胀消积去，以保和丸调理一月而愈。
黄履素曰：予在临江时误服厚朴，伤中气之报，偶食犬肉一块，遂觉停滞，时中气正虚，不敢加山查等药。考本草食犬肉不消，煮芦根汁饮之可消。如法煎饮，觉右胁微痛，次日大痛，殊不可解。自是日甚一日，坐卧皆妨，反侧痛如刀，右胁下按之有物如鸡子。方书言右胁痛属食积痰积，有谓须改治者，有谓不宜攻，必须助正以消邪者，时有医主攻治，谓不治将成痞块。予以为不然，确守助正之说，当痛极时，不敢服药，静以守之，俟痛小定，气虽痞，即用六君子加木香等行气之药，以渐调之，竟得痊可。若误信攻伐，不知死所矣。