虚、咳嗽、郁热、发热、湿、

【医家】汪石山
【出处】名医类案
【关键词】虚、咳嗽、郁热、发热、湿、痰、自汗、气促、脉数、脾虚、郁、咳嗽气促、腹痛、肺痈、恶寒、脉虚、内热、表虚、气喘、肠鸣、产后、嗽喘、后重、胁痛、阴虚、呕血、吐血、心火、痛、咳嗽痰多、咳嗽吐血、饮食无味、小腹胀痛、昼轻夜重、右胁痛、不得眠、阴囊痒、大便溏、脉细弱、脉细数、右脉浮、干咳、肿胀、出疹、大热、寒热、恶心、忧郁、浮肿、滞下、行迟、肺虚、肺热、盗汗、气结、溏泄、痰嗽、痰少、畏风、肾水、肾病、脉浮、气劣、溃烂、下气、自愈、逆经、囊肿、泻泄、面红、梦遗、脉洪、伤寒、吐、
【内容】
一妇，年三十，因夫买妾，过于忧郁，患咳嗽，甚则吐食呕血，兼?发热，恶寒，自汗。医用葛氏保和汤，不效。汪诊其脉，皆浮濡而弱，按之无力，晨则近数，午后则缓（午后则缓故可治）。 曰：此忧思伤脾病也。脾伤则气结而肺失的养，故嗽。遂用麦门冬、片芩以清肺，陈皮、香附以散郁，人参、黄芪、芍药、甘草以安脾，归身、阿胶以和血，数服，病少宽。后每贴渐加参至五、六钱，月余而愈。
一人年二十余，病咳嗽，呕血盗汗，或肠鸣作泄，午后发热（此弱症也），汪切脉细数，无复伦次。因语之曰：《难经》云：七传者逆经传也。初因肾水涸竭，是肾病矣。肾邪传之于心，故发热而夜重；心邪传之于肺，故咳嗽而汗泄；肺邪传之于肝，故胁痛而气壅；肝邪传之于脾，故肠鸣而作泄；脾邪复传之于肾，而肾不能再受邪矣。今病兼此数者，死不出旬日之外矣。果如期而逝。
人一形长色苍瘦，年逾四十，每遇秋凉，病咳嗽，气喘不能卧，春暖即安，病此十余年矣。医用紫苏、薄荷、荆芥、麻黄等以发表，用桑白皮、石膏、滑石、半夏以疏内，暂虽轻快，不久复作。汪诊之，脉颇洪滑，此内有郁热也。秋凉则皮肤致密，内热不能发泄，故病作矣。内热者，病本也。今不治其本，乃用发表，徒虚其外，愈不能当风寒，疏内徒耗其津，愈增郁热之势。遂以三补丸，加大黄酒炒三次、贝母、瓜蒌丸服，仍令每年立秋以前，服滚痰丸三、五十粒，病渐向安。
一妇年逾五十，其形色脆弱，每遇秋冬，痰嗽气喘，自汗体倦，卧不安席，或呕恶心。汪诊之，脉皆浮缓而濡。曰：此表虚不御风寒，激内之郁热而然（表虚人皆知之，内有郁热知之者鲜矣）。遂用参、芪各三钱，麦冬、白术各一钱，黄芩、归身、陈皮各七分，甘草、五味各五分，煎服十余贴而安。每年冬寒，病发即进此药，次年秋间，滞下腹痛后重，脉皆濡细，稍滑。汪曰：此内之郁热欲下也。体虽素弱，《经》云：有故无损。遂以小承气汤，利两三行，腹痛稍除，后重未退。再以补中益气汤加枳壳、黄芩、芍药煎服（先攻后补而兼清），仍用醋浇热砖，布裹坐之而愈。是年遇寒，嗽喘亦不作矣。
一妇产后，咳嗽痰多，昼轻夜重，不能安寝，饮食无味，或时自汗。医用人参清肺汤，嗽愈甚。汪诊之，脉浮濡近驶，曰：此肺热也。令服保和汤，五贴而愈。
一妇怀妊七月，嗽喘不能伏枕，两臀坐久，皮皆溃烂。医用苏子降气汤、三拗汤、参苏饮，俱罔效。汪诊之，右脉浮濡近驶，按之无力，左脉稍和。曰：此肺虚也，宜用补法。遂以人参钱半，白术、麦冬各一钱，茯苓八分，归身、阿胶、黄芩各七分，陈皮、五味、甘草各五分，煎服，六、七贴而愈。
一童子八岁，伤寒咳嗽，痰少面赤，日夜不休。医以参苏饮。数日嗽甚。汪诊之，脉洪近驶。曰：热伤肺也。令煎葛氏保和汤，病如失。（保和汤方；知母、贝母、天冬、麦冬、款冬、花粉、米仁、杏仁、五味、甘草、兜铃、紫苑、百合、桔梗、阿胶、归身、生地、紫苏、薄荷）
一妇年三十，质脆弱，产后咳嗽，痰臭。或作肺痈治，愈剧，延及两脚，渐肿至膝，大便溏，小腹胀痛，午后发热，面红气促，不能向右卧（此弱症脉一数便不治）。汪诊脉虚小而数，曰：凡咳嗽左右向不得眠者、上气促下泻泄者，发热不为泻减者，皆病之反也。按：此皆原于脾。经曰：脾生诸臭，入肺腥臭，入心焦臭，入肝腐臭，自入为秽臭。盖脾不能运行其湿，湿郁为热，酿成痰而臭矣。经曰：左右者，阴阳之道路也。脾虚则肺金失养，气劣行迟，壅遏道路，故咳嗽气促，不能右卧也。脾虚必夺母气以自养，故以虚发热而见于午也。脾主湿，湿胜则内渗于肠胃为溏泄，外渗于皮肤为浮肿。（辨症精确）令用参、芪、甘草补脾为君；白术、茯苓渗湿为臣；麦冬保肺气，酸枣仁以安心神为佐；陈皮、前胡以消痰下气为使；用东壁土以受阳光最多用之以为引用，盖土能解诸臭，用以补土亦易为力矣。此取钱氏黄土汤之义也。服一贴，前症略减，病者喜甚。汪曰：未也。数服后无反复，方是佳兆。否则，所谓过时失治，后发寒热，真阳脱矣；泄而脚肿，脾气绝矣。何能收救。
一妇人患症同前，医作肺痈治，而用百合煎汤煮粥食，反剧。汪?诊其脉细弱而缓（缓则可治），治以参、芪甘温等剂，不数服而愈。此由治之早也。
一人年十九，面白质弱，因劳思梦遗，遂吐血碗许。自是微咳倦弱，后身忽大热，出疹。疹愈（郁热发疹故愈），阴囊痒甚，搓擦水流，敷以壁土，囊肿如盏大。遂去土，以五倍涂少蜜炙为末，敷之，遂愈。因感风寒，其嗽尤甚，继以左右胁痛。汪诊脉虚而数，见其畏风寒，呕恶倦动，粪溏气促。曰：此金极似火也。夫心属火而藏神，肾属水而藏志，二经俱属少阴而上下相通。今劳思则神不宁而梦，志不宁而遗，遗则水不升而心火独亢也。肝属木而藏血。其象震，震为雷，心火既亢，则同类相应，引动龙雷之火，载血而越出于上窍矣，肝脉环绕阴器，亦因火扰而痛痒肿胀也。火胜金，故肺经虚而干咳。皮毛为之合，亦为火郁而发疹。大肠为之府，故亦传导失宜而粪溏。然金虚不能平木，故木火愈旺而凌脾，脾虚则呕恶而食减。经曰：壮火食气，脾肺之气为壮火所食，故倦于动作而易感风寒也。经言两胁者，阴阳往来之道路也，为火阻碍则气不利而痛矣。然火有虚有实，有似火而实非火，故经言有者求之，无者求之，虚者责之，实者责之，此治火之大法也。前症之火皆虚，非水湿之可折伏，惟甘温之剂可以祛除，譬之龙雷之火，日出则自潜伏矣，若用苦寒降火，正如雨骤雷烈而火愈炽矣。世医治火，不惟不求之有无虚实，专泥咳嗽吐血皆属阴虚，误服参、芪不救之语，概用滋阴等剂，况此服滋阴已百余贴，而病反增剧，岂可仍以阴虚治之耶？且经言形寒饮冷则伤肺，又谓脾胃喜温而恶寒，今用甘温健其脾，则肺金不虚，而咳嗽气促自愈。肝木有制而胁痛吐血，自除虚妄之火亦自熄矣。遂以参、芪各四钱，神曲、山查各七分，白术、麦冬、贝母各一钱，甘草五分，炒干姜四分（配黑姜炒），煎服十余贴，脉数减，嗽少除，精神稍健。但后又适新婚，不免耗损真阴，将何以制其虚妄之火耶？盖咳属肺金，数脉属火，咳而脉数，火克金也。冬月水旺而见数脉，亦违时也。大凡病见数脉，多难治疗，病久脉数，尤非所宜，故为之深虑耳。（论弱症之?案，未有如此篇精切详明者，当熟读。面纲领之临症自有得心应手之快）