痰、满闷、癫狂、气上冲、痰

【医家】张锡纯
【出处】医学衷中参西录
【关键词】痰、满闷、癫狂、气上冲、痰涎、左脉弦、右脉弦、重坠、发热、神昏、瘀、郁、不思饮食、上盛下虚、夜不能寐、胃脘胀满、脉滑实、肝血虚、烦躁、短气、肝火、肝热、脉弦、呕吐、热痰、吐痰、顽痰、虚脱、气短、狂、
【内容】
天津黄某某，年二十岁，得神经错乱病。
病因：因心中忿郁，久之遂致神经错乱。
证候：心中满闷发热，不思饮食，有时下焦有气上冲，并觉胃脘之气亦随之上冲，遂致精神昏瞀，言语支离，移时觉气消稍顺，或吐痰数口，精神遂复旧。其左脉弦而硬，右脉弦而长，两尺皆重按不实，一息五至。
诊断：此乃肝火屡动，牵引冲气胃气相并上冲，更挟痰涎上冲以滞塞于喉间并冲激其脑部，是以其神经错乱而精神言语皆失其?常也。其左脉弦硬者，肝血虚而火炽盛也。右脉弦长者，冲气挟胃气上冲之现象也。方书论脉有直上直下冲脉昭昭之语，所谓直上直下者，即脉弦且长之形状也。其两尺不实者，下焦之气化不固也，因下焦有虚脱之象，是以冲气易挟胃气上冲也。此当治以降胃、敛冲、镇肝之剂，更兼用凉润滋阴之品，以养肝血，清肝热，庶能治愈。
处方：生赭石一两，轧细 灵磁石五钱，轧细 生怀山药八钱生龙骨八钱，捣碎 生杭芍六钱 玄参五钱 柏子仁五钱 云苓片三钱 清半夏三钱 石菖蒲三钱 生远志二钱 镜面砂三分，研细 药共十二味，将前十一味煎汤一大盅，送服朱砂细末。
复诊：将药连服四剂，满闷发热皆大见愈，能进饮食，有时气复上冲而不复上干神经至于错乱，左右之脉皆较前平和，而尺部仍然欠实，拟兼用培补丁元之品以除病根。
处方：生赭石一两，轧细 熟怀地黄八钱 生怀山药八钱大甘枸杞六钱 净萸肉五钱 生杭芍四钱 玄参四钱 云苓片二钱共煎汤一大盅，温服。
效果：将药连服六剂，诸病皆愈，脉亦复常。
或问：地黄之性粘腻生痰，胃脘胀满，有痰者多不敢用，今重用之何以能诸病皆愈？答曰：用药如用兵，此医界之恒言也，如宋八字军最弱，刘锜将之即为劲卒，遂能大败金人奏顺昌之捷，以斯知兵无强弱，在用之者何如耳。至用药亦何独不然，忆曾治一李姓媪，胃口满闷有痰，其脉上盛下虚，投以肾气丸作汤服，为加生赭石八钱，服后觉药有推荡之力，须臾胸次豁然，肾气丸非重用地黄者乎？然如此用药非前无师承而能有然也。《金匮》云：短气有微饮当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸主之。夫饮即痰也，气短亦近于满闷，而仲师竟谓可治以肾气丸，愚为于《金匮》曾熟读深思，故临证偶有会心耳。
都某某，年三旬，得癫狂失心证。
病因：心郁生热，因热生痰，遂至癫狂失心。
证候：言语错乱，精神昏瞀，时或忿怒，时或狂歌，其心中犹似烦躁，夜不能寐，恒以手自挠其胸，盖自觉发闷也。问之亦不能答，观其身形似颇强壮，六脉滑实，两寸尤甚，一息五至。
诊断：人之元神在脑，识神在心，心脑息息相通，其神明自湛然长醒。生理学家谓心有四支血管通脑，此即神明往来于心脑之路也。此证之脉其关前之滑实太过，系有热痰上壅将其心脑相通之路杜塞，遂至神明所隔碍，失其常性，此癫狂失心之所由来也。治之者当投以开通重坠之剂，引其痰火下行，其四支血管为痰所瘀者，复其流通之旧，则神明之往来自无所隔碍，而复湛然长醒之旧矣。
处方：生赭石两半，轧细 川大黄八钱 清半夏五钱 芒硝四钱药共四味，先将赭石半夏煎十余沸，加入大黄煎两三沸，取汤一大盅，入芒硝融化温服。
方解：方中重用赭石者，其重坠之性能引血管中之瘀痰下行也。
复诊：三日服药一次（凡降下之药不可连服，须俟其正气稍缓再服），共服三次，每次服药后通下大便两三次，似有痰涎随下，其精神较前稍明了，诊其脉仍有滑实之象，身体未见衰弱，拟再投以较重之剂，盖凡癫狂之甚者，非重剂治之不能愈也。
处方：生赭石二两，轧细 川大黄一两 芒硝四钱 甘遂钱半，细末 药共四味，先煎赭石十余沸，入大黄煎两三沸，取汤一大盅，入芒硝融化，将服时再调入甘遂末。
三诊：将药如法煎服一剂，下大便五六次，带有痰涎若干，中隔两日又服药一次（药中有甘遂，必须三日服一次，不然必作呕吐），又下大便五六次，中多兼痰块挑之不开，此所谓顽痰也。从此精神大见明了，脉象亦不复滑实矣，拟改用平和之剂调治之。
处方：生怀山药一两 生杭芍六钱 清半夏四钱 石菖蒲三钱生远志二钱 清竹沥三钱 镜面砂三分，研细
药共七味，将前五味煎汤一大盅，调入竹沥送服朱砂细末。 效果：将药如法煎服数剂，病遂全愈。