痰、郁、虚、中气、心悸、头

【医家】张乃修
【出处】张聿青医案
【关键词】痰、郁、虚、中气、心悸、头痛、吐、骨热、耳鸣、痛、血虚气弱、营卫不和、心虚胆怯、肾阴不足、虚里跳动、脉细弦、产后、多疑、尺脉、耳痛、肝郁、精浊、恶心、气结、气虚、气郁、肾水、不寐、肾虚、痰热、头晕、心火、血虚、积、湿、
【内容】
经左。精水不足，肝阳上升，头晕有时恶心，寐中往往惊跳。宜育阴熄肝。
大生地四钱 酒炒杭白芍一钱五分 钩钩三钱 滁菊花一钱五分 朱茯神三钱 黑豆衣三钱 生牡蛎五钱 白蒺藜三钱 丹皮二钱金器一件，悬煎
二诊：育阴熄肝，阳升不熄，头疼耳痛震鸣，寐中惊跳，溲后辄带精浊。肾阴不足。欲制其阳，当育其阴。
大生地四钱 生牡蛎五钱 粉丹皮二钱 黑豆衣三钱 生龟板四钱 生白芍一钱五分 生山药三钱 女贞子酒蒸，三钱 潼沙菀盐水炒，三钱 茯神三钱 莲须一钱
三诊：素体湿盛，阴腻之药，不能任受。头痛耳鸣，寐中惊跳。既不能壮水和阳，宜清泄甲木。
桑叶一钱 滁菊花二钱 白蒺藜盐水炒，三钱 女贞子三钱，酒蒸制半夏一钱五分 丹皮二钱 橘白一钱 白茯苓三钱 黑豆衣三钱石决明四钱 谷芽檀香汁炒，二钱
某。脉症相安，然阳气仍复上升，皆由木失滋涵。再滋肾养肝，宁神熄木。
阿胶二钱 夜交藤四钱 黑豆衣三钱 炒枣仁二钱 煅龙齿三钱 酒炒女贞子三钱 酒炒杭白芍一钱五分 滁菊花一钱五分 海蛤粉三钱 淮小麦五钱 糯稻根五钱 天王补心丹三钱晨服，四钱包煎
二诊：寐得稍安，饮食如常。育阴熄肝，再望应手。
阿胶珠三钱 朱茯神三钱 夜交膝三钱 酒炒杭白芍一钱五分酒炒女贞子三钱 炒枣仁二钱 煅青龙齿三钱 柏子霜三钱淮小麦五钱 金器一件
三诊：腰为肾府，腿股为奇脉所辖，腰股作酸，肾虚已著。厥阴之脉上额交巅，肝用在左而主血，偏左头痛，血虚木旺，亦属显然。心悸跳荡，时为不寐，水亏风阳撼扰，所谓曲直动摇，风之象也。滋肾水以熄风，治之定理。
生熟地 粉归身 滁菊花 肥玉竹 奎党参 酒炒杭白芍潼沙菀盐水炒 泽泻 柏子霜 辰麦冬 生于术 生甘草 黑豆衣 西洋参 朱茯神 川石斛 炒枣仁 煅龙齿 夜交藤 厚杜仲 甘杞子 生山药 煅磁石 粉丹皮 石决明 酒炒女贞子菟丝子盐子炒 清阿胶四两 龟板胶三两 鹿角胶一两
以三胶溶化收膏，每晨服七八钱，开水化服。
盛右。凡虚里之穴，其动应衣，宗气泄越之征。中流无砥柱之权，肝阳从而撼扰，神舍因而不宁。拟补中气以御肝木。
盐水炙绵芪 吉林参 云茯苓 阿胶珠 土炒白芍 远志肉 块辰砂 左牡蛎 龙齿金器
又：补中以育木，育阴以柔肝，神呆如昨，时多恐怖，心中自觉窒而不开。脉左寸沉滞，关部细弦，尺中小涩，右寸滑而濡软，关部滑而带弦，尺脉较劲，皆中气脏阴有亏，挟痰内蔽之象。夫既亏矣，何复生痰。盖肝禀将军之性，刚柔之用，正施之则主一身之生发，逆施之则为火风之后阶。今当产后未满百日，血虚气弱，肝木偏亢，遂为虚里跳动，厥阳上旋。则清津浊液，悉为阳气所炼，凝结成痰。心为离火，火本下降，与水相交者也。今阳气且从上旋，心火何能独降，心胸清旷之躯，转为阳火燔蒸之地，窒闷之由，实在于此。譬如酷暑之时，独居斗室，虽旷达之士，亦且闷不能堪，所谓闷者，皆阳之闷也。夫至阳闷于中，烁液成痰，神明为痰火所扰，便是不能自主?之局。所最难者，阳可以熄，火可以降，痰可以豁，而三者之药，无不伐贼元气。今以水亏不能涵濡，气虚不能制伏，然后有肝阳之升，痰热之蔽。消之降之前者未定，后者又来。若补之涵之，则远水不能济急也。大药之似乎虚设者为此。兹从补养之中，参入治痰之品，标本并顾，未识勃然欲发之阳，能得渐平否。备正。
吉林参一钱 煅龙齿五钱 九节菖蒲五分 块辰砂三钱茯苓神各二钱 清阿胶二钱 焦远志八分 辰砂拌麦冬三钱川贝二钱 炒松生地四钱 马宝先化服，一分
又：每至动作，虚里辄大跳动，《内经》谓其动应衣，宗气泄也。病之着眼处，当在于此，所以前诊脉细弦而并不洪大，与病相应，直认其为中气虚而不能制木，致魂不安谧，神不守舍。欲遵经训，似非补其中气，交其心神不可也。乃投之罔效，其中必有曲折。此次偶服攻劫之方，大吐大下。今诊右部之脉转滑微大，寸脉依然细滞。因思肝用在左，在于胠胁，肝郁之极，气结不行，由胠胁而蔓及虚里，气郁则痰滞，滞则机窍不宣，是神机不运，在乎痰之多寡，痰踞机窍之要地，是以阻神明，乱魂魄。然而吐下之后，神志未灵爽者，盖肠胃直行之道，积痰虽一扫而空，至窍络纡回之处，非郁开气行，痰不得动也。今才经吐下，理应休息数日，乘此以四七汤开其郁结，参人芳香以宣窍络。旬日之后，再用攻法。即请裁夺行之。
上川朴一钱二分 磨苏梗一钱 广郁金三钱 制半夏三钱茯苓四钱 九节菖蒲七分 姜二片 枣二枚
又：心虚胆怯，神不自持，多疑寡断，痰火之药，无一不进，乞无应效。即心肾不济一层，亦经小试，未见寸功，几成棘手难明之局。深究其理，虚里之跳动，究系病起之根，若非宗气之泄，即是肝气之郁，可不待言。吾人肝主左升。胆主右降，肝升则化为心血，胆降则化为相火，今肝经之气，郁而不舒，则左升失其常度，而心血无以生长，当升不升，肝木愈郁而愈实。肝为藏魂之地，又为藏血之海，经行血降，郁塞稍开，神魂稍定。而木气之升泄，仍难合度，心血日少，?所以心虚若怯。无理处求理，如以上所述，似与病情不能为谬。拟升泄肝木，使上化心血，而心虚或能渐复，木升则郁解，而肝实或可渐疏。苟心神可以自持，魂能安宅，便是佳境也。
柴胡七分 生甘草三分 杭白芍二钱 茯苓神各二钱酒炒当归二钱 野于术二钱 抚川芎一钱 丹参二钱 煨姜二片西血珀五分 上沉香二分 上湘军六分，三味研细用炒茺蔚子四钱煎汤调服
顾右。心悸肢节作痛，皮寒骨热。脉象细弦。营血亏损，遂致营卫失和，营血不能濡养经络。宜养血和营。
全当归三钱 炙黑草五分 柏子霜三钱 甘杞子三钱 龙眼肉五枚 白芍酒炒，二钱 茯神三钱 枣仁二钱，炒 阿胶珠二钱 大南枣四枚
二诊：心悸稍定，胃纳如常。的是营血不足，心阳不能下降。效方扩充。
大生地四钱 辰麦冬三钱 枣仁二钱，炒 白归身一钱五分 阿胶二钱 白芍酒炒，一钱五分 辰茯神三钱 柏子霜三钱 龙眼肉四枚 天王补心丹三钱，清晨先服
又膏方：营阴亏损，营血不足，不克与卫俱行，遂致营卫不和，皮寒骨热。血不养经，则肢节作痛。血不养肝，风阳上旋，则头痛耳鸣心悸。滋水以涵肝木，育阴而和营血，一定之理。
大生地六两 滁菊花一两 杭白芍酒炒，三两 柏子仁二两川断二两 大熟地四两 白归身酒炒，三两 厚杜仲三两 奎党参四两 茯神二两 西洋参一两 女贞子酒蒸，二两 天麦冬辰砂拌，各一两五钱 黑豆衣二两 白薇二两，炒 生熟甘草各五钱 肥玉竹二两泽泻一两 杞子二两 怀牛膝酒炒，三两 青蒿一两五钱 枣仁二两，炒 于术乳蒸，一两 炒萸肉一两 炒木瓜一两 石决明四两阿胶三两，龟胶二两，鹿胶一两，溶化收膏。