霍乱、烦躁、渴饮、痉、舌苔

【医家】叶鉴青
【出处】全国名医验案类编
【关键词】霍乱、烦躁、渴饮、痉、舌苔干、目赤、唇焦、脉数、便闭、燥、痰、霍乱吐泻、面红目赤、四肢厥冷、舌苔黄、结实、不寐、肢冷、烦燥、腹痛、滑数、有汗、热病、虚脱、伤寒、误治、脉伏、暑秽、转筋、热症、吐、郁、积、
【内容】
何芳浩君，年约二十，海昌人，寓英大马路源长洋货号。
病名：霍乱后转变热病。
原因：饮食不洁，吸收秽邪，病起骤然。
症候：三日前霍乱吐泄无度，腹痛转筋。今诸恙均平，而四肢厥冷，冷过胫臂，日夜烦躁不寐，环唇焦燥，渴思生冷，便闭溺少，形色浑赤。
诊断：六脉全伏，此霍乱变证。一团邪火，结实阳明，前医主用附桂回阳，不知溺赤便闭，唇焦烦燥，乃肠胃之真热，脉伏肢冷，是邪滞壅遏气血不通之假冷。《伤寒论》云：热深厥亦深，即此病也。且舌苔干糙中裂，边尖绛，根垢腻，邪实肠胃，尤为显著。病势已险，若陷入包络，燃及厥阴，即刻昏痉变端。
疗法：急以清泄润导，峻通大便，用凉膈散方。
处方：
生大黄四钱 焦栀四钱 黄芩二钱 薄荷八分 元明粉三钱 白蜜二匙（冲入） 连翘四钱 甘草八钱 鲜竹叶四钱
次诊：进凉膈散后，大便连通两次，初燥屎，继稍软，色均黑，稍能交睫，烦躁渴饮尚盛，四肢转温，脉道亦通，往来细数不扬，溺更浑赤，肠胃之郁邪犹夥，宿垢亦未清彻，面红目赤，舌苔干糙根厚，尖边绛。病势未出险途，防变昏痉，佐以生津。
处方：
生大黄三钱 鲜石斛五钱 天花粉四钱 元明粉二钱 知母三钱 金银花四钱 大竹叶三钱 净连翘四钱 焦栀三钱 生甘草八分 鲜茅根一两（去心衣并节）
三诊：大便又行三次，前两次犹是黑硬，第三次始带溏浆，酱色奇臭。今日诊脉，脉数而扬，舌苔较化，质亦稍润，烦躁渴饮目赤，一派火象，均见退舍。稍饮稀粥汤，夜寐尚安适。火邪初退，津液灼伤殊甚，慎防昏痉滋变。
处方：
鲜斛五钱 鲜地五钱 连翘四钱 竹叶三钱 生甘草八分 花粉四钱 焦栀三钱银花四钱 莲子心八分 茅根、芦根（去衣心并节）各一两
四诊：夜寐较安，胃纳较展，四肢温热，头面有汗，今晨咯出厚痰颇多，无形之热，酿蒸有形之痰，烦躁渴饮目赤等又见轻减。溺尚深黄，脉数右部较甚，舌苔黄，尖边仍绛，大病小愈，最易生变。治再生津清化，小心饮食，静养勿躁，亦为病中要事。
处方：
鲜斛四钱 瓜蒌仁四钱 连翘四钱 冬瓜子四钱 黑山栀三钱 竹茹二钱 竹心三十根 川贝三钱（去心） 金银花四钱 芦根一两（去节）莲子心七分（冲） 鲜荷根尺许（去刺）
五诊：胃纳日展，大便又行颇爽，溺色淡，渴饮和，夜寐亦安，右脉尚形滑数，治再和胃生津，清化余邪。
处方：
南沙参三钱 绿豆衣四钱 连翘三钱 鲜稻叶十片 芦根八钱（去节） 竹叶一钱五分 元金斛三钱 冬瓜子三钱 竹茹一钱五分 川贝二钱（去心）
六诊：彻夜安寝，食欲亦佳，脉来右部已静，濡滑有神，邪热已化，津液渐复，再以清养善其后。
处方：
西洋参一钱 连翘三钱 芦根八钱（去节） 南沙参三钱 竹茹一钱五分 扁豆衣一钱五分 鲜稻叶十片 橘白一钱 鲜荷杆一尺（去刺）
效果：服三剂全愈。
【何廉臣评】 霍乱吐泻，有阳性、阴性之分，且有虚脱、实闭之别，临症时诊断不精，辄至误治。至若霍乱后转热症，阳性霍乱，固多从火化，即阴性霍乱，服热药后，一经肢温脉出，亦从火化者多。中医所谓重阴必阳，物极必反者，即西医所谓反动力、反应性也。前哲陈修园辈，谓霍乱服通脉四逆汤后，由阴转阳，可用竹叶汤急救津液，以清伏热，为霍乱善后之要图。此案暑秽夹食，当然都从火化，而转为阳明之实症。初用凉膈散，清泄积热，尚非孟浪之峻剂。第二方犹用清导，此非确有卓识者不辨。以后四方，由清化而转清养，层次井然，的是斫轮老手。（《全国名医验案类编》）