痰、湿、风湿、肺炎、腺病、

【医家】蒲辅周
【出处】蒲辅周医案
【关键词】痰、湿、风湿、肺炎、腺病、四肢浮肿、高烧、脉沉、无汗、烦躁、发热、指纹隐伏、咳嗽气促、咳嗽痰多、食欲不振、正虚邪实、舌淡苔腻、呼吸急促、大便粘、脉沉缓、舌质淡、手足冷、高热、喘促、喘咳、唇干、额热、恶心、阳虚、眼白、下利、浮肿、腹胀、伤中、汗出、苔腻、咳嗽、矢气、口渴、舌淡、气促、腹满、淋、吐、虚、郁、喘、
【内容】
风寒夹湿(腺病毒肺炎）
傅某，男，年龄10个月。因十多天来咳嗽痰多、发热，于1961年5月8日住某医院。
住院检查摘要：体温40.3°C，发育营养尚佳，精神差，呼吸急促，咽红肿，扁桃腺略大，肺部叩诊有浊音，两肺呼吸音粗糙，右肺有中小水泡音。血化验：白细胞4900/立方毫米，中性54%，淋巴43%，嗜酸性2%，单核1%，大便粘液（+)。咽拭子培养：有金黄色葡萄球菌，凝固酶试验（+)。药物敏感试验：金霉素（+)，其他抗菌素皆为（-）。咽拭子病毒分离为三型腺病毒。胸透：两侧肺纹理增多，粗厚模糊，于其间可见少量片状阴影，肺门阴影著明。临床诊断：腺病毒肺炎。
病程与治疗：患儿于4月27日突然高烧，连续抽风两次，由急诊住入附近医院，一天后热退，第三天出院，回家后又即发热，体温在38.5°C~40.3°C之间，服退热剂后，体温暂降至正常，不久又上升较高，服土霉素、磺胺等药物四天无效，咳嗽渐增，喉间有痰声，逐渐呼吸加快，喘促，鼻煽膈动，持续40°C~40.3°C高热而无汗，烦躁，唇干，食欲不振，口渴能进热饮，恶心吐涎，大便日五?八次、色微青、夹水而溏，小便少。入院第二天起即用大剂麻杏石甘汤及银翘散加减送服紫雪丹四分，继用青蒿鳖甲汤加减送服犀角、羚羊粉各四分。5月13日请蒲老会诊：咳嗽气促，喉间痰声漉漉，面及四肢浮肿，胸腹濡满，面浮色黄，眼白珠色青，额热有微汗，手足冷，指纹隐伏，脉沉濡，舌淡，苔腻色灰黑。此证由本体湿甚，因感风邪，风湿搏结，加之寒凉过剂，以致中阳失运，肺卫不宣，属正虚邪实之候。治宜温通两太阴为主，兼开太阳，主以桂枝人参汤与二陈汤合剂。处方：
桂枝一钱西洋参一钱炒白术一钱干姜八分炙甘草一钱法半夏一钱五分茯苓二钱橘红八分一剂。
14日二诊：服药后周身微汗出，矢气常转，体温已降至正常，腹胀减，喘平而烦躁，下利大减（每日三次，色正常，微黄），喉间尚有痰声，睡眠安定，唇润，四末少和，脉象沉微滑，舌质淡，灰黑苔见退。仍属阳虚夹痰之证，继宜温化为治。处方：
西洋参一钱炒白术一钱干姜五分炙甘草五分法半夏一钱五分橘红五分桂枝五分细辛三分五味子十粒
15日三诊：腹满全消，四肢温和，面部微浮肿，大便日二?三次、不溏，微咳有痰，饮食转佳，脉沉缓，舌质正常，苔再减。仍以原方去桂枝加大枣三枚，健脾益肺，以善其后。服二剂症状消失，停药以饮食调养，观察四天，胸透复查肺炎有吸收，尚有部分间质性改变，临床一切恢复正常而出院。
按：本例因湿胜之体而受风邪，本风湿搏结之证，早用寒凉过剂，中阳受伤，肺卫不宣而成阳郁表间，里虚邪陷。故蒲老用桂枝人参汤合二陈汤，以温通两太阴、兼开太阳、利痰湿，服后疗效显著。何以断定为风湿搏结和苦寒伤中？蒲老则抓住高烧无汗、喘咳气促、痰声漉漉、四肢浮肿、胸腹濡满、舌淡苔腻而灰黑、脉沉濡等症脉，知其本体湿胜，外受风寒，风湿搏结，苦寒过早，伤其中阳。说明治病，不仅明其因，还要识其本体，病随体异，古人早有启示，临床都须作全面分析。