心悸、虚、水气凌心、腹胀、

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】心悸、虚、水气凌心、腹胀、浮肿、痛、虚损、腰痛、风湿、耳鸣、关节肿痛、面色苍白、心脏病、风湿性、汗出、尿少、纳差、脉沉细迟、水饮内停、关节痛、舌淡红、苔薄白、肢冷、下午、胸痛、阳虚、上午、积、瘀、
【内容】
阳虚络阻，水气凌心（风湿性心脏病）
李××，女，27岁。素患关节肿痛，心悸，面色苍白，气紧形寒，尿少，食差，浮肿腹胀，腰痛耳鸣，精力疲乏。突发胸间剧痛，牵及后背，手足冰冷，大汗出，唇而绀，脉沉细迟，舌淡红，边蓝，苔薄白，经某医院诊断为风湿性心脏病，服西药无显著效果。
辨证：水气凌心，虚损性心悸。
治法：温阳行水，祛风活络。
处方：熟附片30克（先熬二小时）云苓30克桂枝白芍白术山萸肉炮姜威灵仙全蝎乌梢蛇各9克生黄芪60克北五味子薤白杭巴戟各12克蜈蚣2条桑枝24克夏枯花15克甘草6克
上方连服十二剂后复诊，胸痛止，心悸显缓，气息平静，能进饮食，腹胀浮肿、关节痛显著减轻。原方去甘草、炮姜、威灵仙、夏枯花、薤白、蜈蚣、全蝎、桑枝、巴戟，加蒲黄9克，白蜡3克，三七粉6克（冲服）。
上方每日一剂，连服两周，基本痊愈。再用大活络丹，每日上午服半粒；安神养心丸，每日下午服9克，结合饮食调理，一月后疗效得以巩固。
（《王渭川临床经验选》）
原按：中医治疗基本原则，多从整体观点出发。本证由于心脾肾三脏皆虚，膀胱气化失职，以致水气凌心，出现心悸，面色苍白，气紧形寒，尿少纳差，浮肿腹胀，腰痛耳鸣等证。积蓄既久，突发胸间剧痛，肢冷汗出。应断为虚损性心悸。长期关节肿痛与心悸相胶着，系风湿入侵心域。浮肿腹胀，耳鸣腰痛，气紧纳差，系肾阳久虚，脾阳失健，风湿内侵，不能运化水液。综观全证，势须针对虚损施治。附子、炮姜温阳散寒，茯苓、白术健脾利水，桂枝、白芍调营卫，益心阳，黄芪益气，夏枯花、薤白疏胸止痛，蜈蚣、全蝎、乌梢蛇祛风活络，巴戟兼顾肾阳，五味子、山萸肉酸收以制心动不宁，虫白蜡补虚定痛，三七粉、蒲黄化瘀。在姜、桂、附诸温药中用夏枯花，温中兼清，借取《内经》“阴平阳秘，精神乃治”之义。
按：此案心悸为本虚标实之证。由脾肾之虚，膀胱气化失权，水饮内停，水气凌心，而致心悸也，患者又素有风湿宿疾，故宜以温阳行水，祛风活络，标本兼治而获全效。