湿、齿痕、头重、气虚、胸闷

【医家】缪晚红
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】湿、齿痕、头重、气虚、胸闷、痛、气阴两虚、视力下降、瞳神紧小、脉细数、邪毒久、苔白腻、脉细濡、舌淡、纳可、汗出、腹满、畏光、舌红、苔少、带状疱疹、阴虚火旺、肝胆火炽、肝经风热、夜寐多梦、周身乏力、目赤疼痛、湿浊内蕴、气虚湿阻、湿热内蕴、气不足、伤阴、久病、阴虚、多梦、流泪、
【内容】
陈某，女，46岁，职员。2008年12月11日因“双眼红，疼痛1周”就诊。


患者素有虹睫炎史多年，反复发作。第一次发病时曾有带状疱疹病史。1周前又出现双眼红，伴有疼痛，畏光，视力下降。自行用典必殊，双星明眼药水点眼，略好转。为进一步治疗，遂来我院门诊。查Vod：0.5，V0s：0.6，双眼睫状充血，角膜后可见细小粉尘状KP，Tyn(+)，瞳孔直径3mm，光反应灵敏，瞳孔无明显后粘，晶体(－)，玻璃体少量混浊。时有周身乏力，胸闷院腹满闷，头重，纳可，二便调，寐安。舌淡，边有齿痕，苔白腻，脉细濡。


【诊断】中医：瞳神紧小（气虚湿阻，邪毒久恋）；西医：虹膜睫状体炎。
【治则与处方】益气除湿祛邪。处方：
党参20g，白术15g，防风20g，茯苓12g，薏苡仁15g，仙茅30g，淫羊藿30g，厚朴10g，石菖蒲12g，大青叶30g，板蓝根30g，白花蛇舌草15g。14剂。
西药妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊)、阿托品局部点眼用。

〈二诊〉患者眼部症状好转，红痛不明显。查体：视力同前。无睫状充血，角膜后KP消失，前房Tyn不明显。瞳孔直径5mm，药物散大，晶体(－)，玻璃体混浊不明显。动则易汗出，无胸闷头重，纳可，二便正常，寐不安，多梦，舌红，边有齿痕，苔少中裂纹，脉细数。证属气阴两虚，治宜补气养阴，佐以祛邪安神。处方：

黄芪30g，人参15g，白术15g，防风20g，茯苓12g，五味子6g，沙参20g，麦冬12g，枸杞10g，女贞子10g，远志6g，酸枣仁6g，大青叶15g，板蓝根15g，甘草6g。14剂。

西药典必殊，阿托品局部点眼用。


【治疗效果】继续用药1月后患者症状体征稳定，无不适，停药随访未见复发。


【按语】瞳神紧小，相当于西医学的虹膜睫状体炎，是指以瞳孔形态改变而命名的中医病名，临床表现为瞳孔展缩失灵，紧缩变小甚至小如粟米，针孔，伴有目赤疼痛、畏光流泪，黑睛内壁沉着物，神水混浊，视力下降的内障眼病。西医学主要为免疫力低下引发疾病，部分患者如本例患者则是感染病毒后发病。中医学病机主要为肝经风热，肝胆火炽，湿热内蕴等，久病则见阴虚火旺。而本病患者则是感染邪毒后，正气不足，不能驱邪外出，邪毒久恋所致。加之患者胸闷院腹满闷，头重为气虚无力运化水湿，湿浊内阻之象。舌淡，边有齿痕，苔白腻，脉细濡皆为此证之象。方中党参、白术、防风益气固表。茯苓、薏苡仁、厚朴、石菖蒲化湿。因肾气为气之根本，肾气为阳，故予仙茅、淫羊藿补肾阳益气，并助水湿气化。大青叶、板蓝根、白花蛇舌草清热解毒，为抗病毒要药。
湿浊内蕴日久可化热伤阴，故后出现气阴两虚症状。动则汗出为气虚症状，夜寐多梦为阴虚之象。舌红，边有齿痕，苔少中裂纹，脉细数皆为气虚阴伤之象。故治疗以益气养阴为主，佐以祛邪安神。在原方基础上去掉大量化湿药，仅剩一味茯苓，因其性味甘淡，可归于心经安神助睡眠，且与白术、人参、甘草同用为“四君子汤”，补气健脾。防风与白术、黄芪同用为“玉屏风散”，益气固表。西医学研究“玉屏风散”具有明显的提高免疫力作用。沙参、麦冬、五味子养阴。枸杞子、女贞子补益肝肾，滋阴明目。远志、枣仁安神。减少原方抗病毒药物的使用，去掉白花蛇舌草，大青叶、板蓝根用量减半。全方以益气养阴，提高免疫力为主，祛邪抗病毒为辅。患者服用后效果良好，未见疾病复发。
（缪晚红医案，俞莹整理）