肝气郁结、胀痛、舌红苔薄黄

【医家】刘成海
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】肝气郁结、胀痛、舌红苔薄黄、郁、脉弦细、胁痛、痛、肝郁化火、情绪激动、恶心呕吐、脂肪肝、腹痛、不寐、神清、腹胀、口干口苦、腹软、气滞、舌脉、淋、
【内容】
高某，女，55岁，退休。2009年11月7日因“右胁下胀痛1周余”就诊。

患者有脂肪肝病史10余年，平素情绪激动时胁下略感隐痛不适。近来一周因琐事情绪不佳，自感右侧胁下胀痛明显。胃纳一般，晨起略有口干口苦。无恶心呕吐，无腹痛腹胀。夜眠欠安，二便尚调。
体检：神清，气平。全身皮肤及巩膜无黄染，颈部无蜘蛛痣。心率：80次/分钟，律齐，未及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。无明显肝掌。舌红苔薄黄，脉弦细。
【诊断】中医：胁痛（肝气郁结）；西医：脂肪肝。
【治则与处方】疏肝理气。处方：
川黄连6g，黄芪15g，灵芝15g，金银花9g，麦冬15g，淫羊藿10g，香附15g，太子参15g，黄芩10g，天冬15g，山药15g，枳壳6g。7剂。
〈二诊〉患者胁下胀痛症状有所缓解，胃纳尚可，无恶心呕吐，无腹痛腹胀。夜眠欠佳，二便尚可。体检：神清，气平。全身皮肤及巩膜无黄染，颈部无蜘蛛痣。心率：80次/分钟，律齐，未及杂音。全身浅表淋巴结未触及。舌红苔薄黄，脉弦细。肝气郁结，肝郁化火不寐，治以疏肝解郁，宁心安神。处方：


黄芩10g，天冬15g，山药15g，枳壳6g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，合欢皮15g，夜交藤15g，黄芪15g，灵芝15g，金银花9g，麦冬15g ，淫羊藿10g，香附15g，太子参15g，香附15g。14剂。

【治疗效果】患者右胁下胀痛消失，夜寐安。

【按语】该患者虽年逾五旬，但详观病史，患者平素情绪激动时有胁痛不适史，就诊前1周因琐事情绪不佳，自感右侧胁下胀痛明显，综合舌脉之象，患者证属肝气郁结，舌红苔薄黄，脉弦细均属肝气郁结之象，故应辨为胁痛病之肝气郁结证。肝主疏泄，性喜条达，患者因情志不遂，肝气郁结，失于条达而气滞阻络，不通则痛，故见右侧胁下胀痛不适。肝郁化火，继而不寐。枳壳疏肝解郁，疏通肝络，直达病所；香附辛微苦平，理气解郁，调经止痛，为气之总司，血之主帅，肝经主药，善走能降，以理肝气解郁为特长；方中黄芪、太子参。山药、炒谷麦芽等健脾理气；淫羊藿平调肝肾；夜交藤、合欢皮、灵芝补心安神；天麦冬养阴生津止渴。诸药合用，共奏疏肝理气健脾之效。


（刘成海医案，彭渊整理）