虚、润肠、苔薄白、舌淡红、

【医家】孔昭遐
【出处】孔昭遐验案选粹
【关键词】虚、润肠、苔薄白、舌淡红、气虚、便秘、阴虚、积滞、习惯性便秘、虚实夹杂、脉弦、郁、大便秘结、气血亏虚、坐立不安、气阴两虚、运化无力、脉弦细、大便调、秘结、老年、血虚、干燥、腹胀、定时、阳虚、纳呆、癌、
【内容】
沈某，男，79岁，2002年5月8日。

主诉便秘1年余。


初诊顽固性便秘1 年余，每次必须借助灌肠，方能大便，一般2～3日自行用肥皂水灌肠通便一次，近来症状更为严重，竟一日接连灌肠3次，也不能解便，以致腹胀纳呆，坐立不安，请孔师会诊。患者于10个月前因多发性脑梗死致左侧上下肢轻瘫，今年3月份因前列腺癌手术，4月11日又作双侧睾丸及副睾切除，因神经元性膀胱致尿潴留而作膀胱造瘘。舌淡红，苔薄白，脉弦。按证乃耄耋之年，多次手术，气血阴津俱虚，气虚则大肠传导无力，阴虚则肠道干涩，无水行舟，致糟粕停滞，大便秘结，形成虚实夹杂之证，治拟补气滋阴，行气导滞，润肠通便，标本兼顾。

处方（1）：
生黄芪20g 全当归15g 大生地20g 京玄参20g 明天冬15g
制厚朴15g 花槟榔20g 生枳实15g 莱菔子30g 光杏仁12g

火麻仁15g 郁李仁15g

水煎服，一日2次。

处方（2）：

番泻叶8g 玄明粉9g


沸水冲泡，睡前服下。
二诊 药后得大便畅下，以后间断服用上方7剂，大便依靠服药方解， 2～3日一行，虽较干燥，已不需灌肠，纳谷欠香，舌淡红，苔薄白，脉弦细。上法既见效机，仍守原意出入。处方：
（1）原方加桃仁泥12g。服法同前。


（2）玄明粉9g 睡前冲服。
三诊 根据大便情况，以上方先去玄明粉，再逐步减轻药物剂量，继则减少服药次数，连服3个多月，每日可以自行解出成形软便1或2次，纳食尚佳，舌淡红，苔薄白，脉弦。停药观察。

治疗结果停药2月余，大便保持每日1次。

【傅按】 便秘是老年常见病之一，大多是虚证，该例患者年事已高，况又多病在身，大病之后，致气阴两虚，气虚则运化无力，阴虚则肠失濡润，胃肠之谷物无气以推动、无阴以滋润、无水以行舟，以致糟粕积滞难下，故治拟益气滋阴，润肠通便，方用增液承气汤为基本方加益气润肠，行气导滞之品治疗数月而收功。对于病程较久，病情复杂者非短程治疗可奏效，只需辨证准确，守方跟进，方能取效。


【孔按】 临床所见习惯性便秘患者，大多有长期自行购服酚酞、番泻叶、麻仁丸、肠清茶等通便药病史，甚至长期用开塞露或肥皂水灌肠，此类方法短期应用于实秘尚可，若用于虚证，虽亦可取一时之快，实则是竭泽而渔，使气血亏虚者更虚，肠液匮乏者更涸，导致大便更难排出，本案即属此类。不过毕竟大便数日不行，不论实证、虚证，总有积滞在内，属实者，单用通下即可，属虚者，也是虚实夹杂证，积滞重者宜先攻后补，轻者宜补通并用，气虚者补气，重用黄芪、党参，血虚者补血，重用当归（油当归更佳）、生地，阴虚者滋阴，重用生地、玄参、天冬，阳虚者温阳，重用肉苁蓉，在辨证用药的基础上，加火麻仁、郁李仁、杏仁、柏子仁等润肠通便药及槟榔、枳壳（或枳实）、厚朴、莱菔子之类行气导滞药，以促进肠蠕动，有利于排便。另外，长期习惯性便秘者，经治疗大便调顺后，不可立即停药，宜逐渐减量至停服。例如开始一日1剂，日服2汁，便顺后，减为一日服1汁，再以后隔日服1汁，渐至停药，同时要培养成定时排便的习惯，才能彻底治愈，不致药停又秘结。