心悸、心慌、郁、冠心病、舌

【医家】陈瑞春
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】心悸、心慌、郁、冠心病、舌淡苔薄白、胸闷气短、舌淡红、胸闷、脉促、苔薄白、短气、胸痹、脉弦、脉缓、下肢轻度浮肿、虚、燥、夜寐多梦、气虚血瘀、心慌心悸、苔薄白腻、夜寐不安、心悸不安、心悸怔忡、心神不宁、黄白相间、舌淡暗、脉浮弦、脉滑数、脉细缓、舌暗淡、苔薄腻、自汗出、苔薄黄、老年、浮肿、苔淡、咳嗽、舌淡、劳累、气虚、鼻塞、舌胖、气短、口苦、瘀、痰、痹、
【内容】
张某，男，65岁，退休干部。
初诊：1996年10月9日。
主诉及病史：病者已确诊为冠心病，“房颤”。2年多来心慌、心悸不安，胸闷短气，活动后加剧。
诊查：夜寐不安，容易惊醒，醒后难以复睡，常自汗出，其汗黏腻。饮食、二便均正常，舌淡暗略青，苔薄白满布于舌，脉弦而促，左寸不足。
辨证：气虚血瘀、胸阳痹阻。
治法：益气通阳，方选桂枝甘草汤加味（实即参桂保元汤）。
处方：生黄芪20g生晒参15g桂枝10g炙甘草10g柏子仁10g丹参15g远志10g浮小麦30g每日1剂，久煎浓汁温服。
二诊：1996年10月28日。服上方15剂后，心慌、心悸减轻，仍有胸闷、气短，以午后4、5点钟为甚，夜寐仍欠安，食纳、二便均正常，舌淡红，苔薄白腻，根部黄腻，脉促，右脉略弦。守上方加郁金10g，生龙牡各10g。每日1剂，水煎服。
三诊：1996年11月11日。服前方15剂后，心悸，心慌末发作，午后偶有胸闷，劳累后可出现短气。夜寐尚安宁，饮食、二便正常。舌淡苔薄白，脉滑数，两寸偏沉。守原方加茯苓15 g，汉防己10g。每口1剂，久煎取浓汁温服。
四诊：1996年12月2口。服前方10剂后，人已感安和，唯夜寐欠安，容易惊醒，舌淡苔薄白，脉细缓（脉律齐）。
处方：生黄芪20g生晒参15g桂枝10g炙甘草10g柏子仁10g丹参15g远志10g郁金10g汉防己10g茯苓15g酸枣仁15g浮小麦30g每日1剂，久煎温服。
五诊：1996年12月15日。服上药10剂后，心慌心悸末发，胸闷气短减轻，夜寐亦安宁。但近日出现颜面轻度浮肿，行动则有轻度气逼，饮食、二便均正常，舌胖苔淡润。脉促，两寸不足。守上方加防风10g，白术10g，海桐皮15g。每日服1剂，浓煎分2次服。
六诊：1997年1月13日。前方已服20剂，心悸心慌一直未发，但午后仍有胸闷气短，颜面及两下肢轻度浮肿间断出现，精神无恙，近有鼻塞，轻微咳嗽。舌淡红，苔薄腻，黄白相间。脉缓有力，寸尺均不足。缘因体虚兼表，故在益气助阳中兼以宣肺解表。
处方：防风10g苏叶10g瓜蒌壳15g白术10g生黄芪15g生晒参15g桂枝10g炙甘草10g柏子仁10g生龙牡各15g茯苓15g汉防己10g酸枣仁15g海桐皮15g每日1剂，久煎浓汁温服。
七诊：1997年1月28日。服药半月病情稳定，唯今日清晨又发心悸心慌，心神不宁，面色浮红，口苦，夜寐多梦，舌暗淡，苔薄黄，脉促。视其症情，虚中有实，热有炎上之势。
处方：生晒参15g生黄芪15g炙甘草5g北沙参15g丹参15g苦参10g玄参6g柏子仁10g浮小麦30g酸枣仁15g郁金10g茯苓15g桂枝6g代赭石20g。
八诊：1997年2月1日。服3剂，心悸平定，自觉无任何不适。舌淡苔薄白，脉弦而促。视其病情稳定，仍恢复原方：防风10g白术10g生黄芪15g生晒参15g桂枝10g炙甘草10g柏子仁10g丹参15g浮小麦30g远志10g瓜蒌壳15g郁金10g生龙牡各15g茯苓15g汉防己10g酸枣仁15g每日1剂，久煎温服。
九诊：1997年2月19日。服上药半月，病情稳定，春节期间停药数日，病情未波动，心悸发作极少，饮食、二便、睡眠均正常，舌淡质偏暗，苔薄白，脉浮弦缓有力，偶见结代。
处方：生黄芪20g生晒参15g桂枝10g炙甘草15g丹参15g柏子仁10g郁金10g远志10g生龙牡各15g浮小麦30g每日1剂，或隔日1剂，久煎分2次温服。病者用上方间断服用近1年，病情稳定，1997年12月10日来诊随访，心悸心慌未复发作，其他均正常，脉缓有力，舌淡红而润。临床痊愈，继续观察。2000年3月8日来诊，病情稳定，这些年很少发作，偶尔发病，仍守上方服5～10剂停药，即恢复正常。
按语：冠心病属中医胸痹范围，房颤隶属“心悸怔忡”，这两者在中医辨证均可归属胸痹证。对本病治法，笔者主张以补气为主，以通阳为先，不宜更多用活血化瘀药。因为凡冠心病患者均为老年，气虚是本，补气是首要的，以桂枝甘草汤为基础，加黄芪益气，消除胸闷气短极快，胸中大气运转如常，血行自然流畅，即气行则血行之理。桂枝甘草通阳温而不燥，故以此4药组成益气通阳方药，视病情加化痰药，加镇静安神药，加活血药（以丹参、郁金为好），使之补而不腻，温而不燥，行不伤正，是治冠心病的几全之策。笔者多年的摸索，经治病例甚多，是一条好的思路。