心慌、失眠、胸闷、不寐、冠

【医家】王翘楚
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】心慌、失眠、胸闷、不寐、冠心病、苔薄、五脏、心烦不安、心血瘀阻、头晕耳鸣、肝郁、口干、脉细、动脉粥样硬化、郁、舌质暗红、心气不足、心动过速、急躁易怒、精神紧张、心律不齐、苔黄少津、感冒后、脉细微、失眠症、脉细弦、心脏病、口苦、心悸、胸痹、头晕、不眠、纳可、痛、
【内容】
罗某，男，51岁。初诊2009年4月10日。
主诉：失眠30年，加重3月并伴有心慌。


患者素有失眠反复发作史，3个月前因检查身体发现有冠心病紧张后加重，现服速眠安15mg，每晚1次，夜睡5h，不服则卧床难眠。血压：120/70mmHg。

现症：头晕耳鸣，胸闷心慌，心烦不安，口干苦，纳可，便调，苔薄微黄，舌质微暗红，脉细微弦。

中医诊断：不寐，胸痹。
西医诊断：失眠症，冠状动脉粥样硬化性心脏病。

辨证：肝郁犯心，心血瘀阻。


治法及方药：平肝镇心，活血安神。

淮小麦30g 甘草10g 柴胡10g 龙牡（各）30g 葛根30g 川芎15g 郁金15g石菖蒲15g 天麻10g 钩藤18g 焦栀子15g 麦门冬15g 苦参15g 五味子10g赤白芍（各）15g 合欢皮30g 远志10g 朱灯心3扎 14剂

二诊（2009年4月24日）服药2周后，服速眠安75mg，每晚1次，夜睡6～7h。白天稍心慌胸闷、头晕耳鸣，口苦，苔薄，舌质微暗红，脉细。
再以原方出入，去五味子、朱灯心，加全瓜蒌15g、蝉蜕6g。14剂。
三诊（2009年5月8日）停服速眠安，睡眠续有改善，夜睡7～8h，胸闷心慌、头晕基本缓解，苔薄，舌质微暗红，脉细。


效不更方，前方续服2周巩固疗效。


【按语】不寐，长期以来多数医家主张从心论治，未见“五脏皆有不寐”的学术观点。但随着时代的变迁，社会经济发展和自然环境的变化，其发病相关因素颇多，确实存在“五脏皆有不寐”的临床现象，与古代文献记载有不尽相同之处。王氏提出的“五脏皆有不寐”中的心病不寐，多见于冠心病、心肌炎、心动过速或频发早搏等患者。主要由于心气不足引起。临床表现常有冠心病、心肌炎，或心律不齐病史。近因感冒后，或情志不悦，病情复发，且并严重失眠，一夜睡2～3h，甚则通宵不眠。白天胸闷心悸或隐痛不适，心烦不安，急躁易怒，口干苦，苔黄少津，舌质暗红，脉细弦或数，有结代。治以平肝镇心养心，疏肝解郁，益气活血安神。以“从肝论治”基本方加减，淮小麦、甘草、苦参、黄芪、党参、麦门冬、五味子、葛根、川芎、桃仁、红花、远志、灯心等。本例患者以失眠、心慌为主症求诊。王氏认为，患者素有失眠，3个月前发现患有冠心病，时有胸闷心慌，情志不悦，精神紧张而加重失眠。其病位在脑，表现在“肝”，波及于心。以致肝郁犯心，心血瘀阻。治疗须平肝镇心或养心、活血安神，分清主次、标本兼治，方能奏效。处方以基本方加淮小麦、甘草、苦参、麦门冬、五味子、远志、朱灯心等。方病相应，患者服药14剂后，自觉心情渐趋平静，胸闷心慌减轻，夜寐增进。再服14剂，不适症状消失，停服速眠安，睡眠恢复正常，夜睡7～8h，多年顽疾得以告瘳。