痛、虚、白睛、外感、刺痛、

【医家】叶天士
【出处】增补临证指南医案
【关键词】痛、虚、白睛、外感、刺痛、头痛、翳膜、风热、青盲雀目、左偏头痛、偏正头风、头痛寒热、气血凝滞、眉棱骨痛、肠风痔漏、白翳遮睛、热未尽、伤阳、骨酸、风火、恶心、鼻塞、崩漏、气虚、白浊、寒热、阳虚、肿胀、肿痛、胀闷、远视、欲饮、热症、血虚、虚热、下血、五脏、实热、湿、燥、淋、郁、
【内容】
某瞳神散大，左偏头痛，先损左目，是焦烦郁勃，阳升化风，劫伤血液使然，法当兼补肝肾。
熟地枸杞子山萸肉五味茯神菊花生神曲谷精草山药
头痛损目不宜此方
眼科一症，古有五轮八廓、七十二问之辨，傅氏又分为一百零八症，因名目太多，徒滋惑乱，至于见症，杨仁斋已备论，具载景岳。但阴阳虚实寒热标本施治，不可紊乱。经云：“五脏六腑之精华，皆上注于目。”又云：“目者肝之窍也”。肝与胆为表里，肝液胆汁充足，目乃能远视，故无论外感与内症，皆与肝胆有关系焉。夫六淫之邪，惟风火燥居多，兼寒兼湿者，亦间有；内起之症，肝胆心肾为多，他脏亦间有之；若夫论治，则外感之症，必有头痛寒热鼻塞，筋骨酸疼，脉见紧数，或浮洪，一切表症，方可清散；至于内因之症，有虚实?之殊。实者，肝胆之风热盛也，凡暴赤肿痛，胀闷难开，翳膜眵泪酸涩作痒，斑疮入睛，皆实症也，当除风散热；虚者，肾经之水火衰也，凡久痛昏暗，青盲雀目，内障昏蒙，五色花翳，迎风泪出，皆虚候也，治宜壮水益火；若阴血虽亏，而风热未尽，则当审其缓急，相参而治；若久服寒凉，虚阳转盛，则当补以甘温，从乎反佐；至于红色浅淡而紫者为虚热，鲜泽而赤者为实热，瞳神内涌白睛带赤者为热症，瞳神青缘白睛枯槁者为寒症。肿胀红赤，眼珠刺痛，夜则尤甚，目不能开，而视物犹见者，为邪火炽盛；若白翳遮睛，珠不甚痛，或全不痛，目仍能开，而视物不见者，为真火不足。当细察其形症色脉，因症而用药，此内治之大法也。若日久失调，致气血凝滞，火热壅结，而为赤肿腐烂，翳膜遮蔽，致成外障，譬之镜受污垢，必当濯磨，须用斋药，若但服药，必不能愈。至于内障之症，但宜服药，倘用斋药，徒伤其气血，必无益而有损。更当知目眦白珠属阳，故昼痛，斋苦寒药则可效，瞳子黑睛属阴，故夜痛，斋苦寒药则反剧，是外治之法，亦当以阴阳区别也。若夫偏正头风，属气虚痛者，朝重暮轻，血虚痛者，朝轻暮重，亦有外感内因之别，此症当以补养正气为主，略兼治表，倘概以风热而论，专于表散，最易损目；更有肝阴亏耗，木火上炎，头痛恶心，眉棱骨痛，不欲饮食，眼胞红肿，睛珠刺痛，眵泪如脓，白睛如胬，目珠上窜不下，不得寤寐，甚则巅顶脑后如破如裂，此内发之风也。夫肝属木，木主风，热盛化风，其体必本阴亏，男子或有遣精白浊，肠风痔漏下血等疾，女子或犯淋带崩漏诸症，此系阴伤阳升，内风沸起，大忌发散，宜用育阴熄风，柔肝滋肾等法，或可救十中之四五。凡羌活、防风、川芎、细辛、藁本、升麻等药，皆不可用，倘或失治，必致膏伤低陷，青黄牒出，致成痼疾而不可救，专是科者，不可不留意焉。叶先生虽非眼目专科，观其案内诸法，真补前贤之未备，较之惯用苦寒升散，及概用点药者，不啻如霄壤之殊矣，学者当细心而参玩之。丁圣生抄录眼科通套语以夸多识，非枇书之体。
徐评眼科自有专家，其现症各有主治之方，案中虽未必切中，然清淡和平，无苦寒温补等弊，反胜于近日之名为眼科者，医理苟明，则无不通矣，若欲深求，则有专门之书在。