哮、痰、喘、气喘、支气管哮

【医家】黄吉赓
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】哮、痰、喘、气喘、支气管哮喘、神疲乏力、舌暗红、脉细、下气、痰饮、痰鸣、腰痛、汗多、胸闷、郁、动则气喘、肺气上逆、不能平卧、气不足、有齿印、肾亏虚、口干、咳嗽、久病、腹胀、苔薄、喘息、苔少、纳可、瘀、
【内容】
许某，女，36岁。初诊2009年7月8日。


主诉：反复痰鸣气喘30余年，加重1周。
患者痰鸣气喘30余年，甚则不能平卧。西医诊断为支气管哮喘。既往有上腹胀史。


现症：间断咳，咳（+），喉毛，无痰，胸闷，夜哮，可平卧（未用药），纳可，口不干，快步气喘（+），舌暗红少津，有齿印，苔少，脉细。
中医诊断：哮病。


西医诊断：支气管哮喘（急性发作期）。

辨证：痰饮阻肺，肺气上逆。
治法及方药：宣肺祛痰，下气止咳，平喘定哮。


射干15g 炙麻黄6g 紫菀15g 款冬花10g 炙苏子15g 前胡10g 厚朴10g 丹参15g 郁金15g 桃仁9g 杏仁9g 陈皮10g 枳壳9g 桔梗9g甘草9g 麻黄根12g 沉香粉3g（分吞） 炙苏子15g 黄连3g 吴茱萸1g 海螵蛸30g 莱菔荚30g 14剂


龙星片每日3次，每次6粒，口服。


二诊服药2日后诸症显减。咳减（±），咽喉不适，痰每日2口、大、痰易出，夜哮未见，快步气喘减（+），口干不思饮，余症如前，神疲乏力，汗多，腰痛，夜尿1～2次，无不适。舌暗红，胖，苔薄，脉细。


原方加太子参15g、茯苓15g、莪术15g、白术15g。续服14剂。


药后病情缓解。
【按语】患者喘息日久，肺气不利，气机升降失常，气停中阻于胸，故见咳嗽、胸闷、动则气喘；痰饮阻肺，搏击有声可见夜哮，故拟清肺化痰，纳气平喘定哮，佐以活血降气之品，方中射干麻黄汤加减以宣肺祛痰，下气止咳，平喘定哮；沉香粉纳气平喘；炙苏子降气宽胸；枳壳、桔梗二味升降配合以调达气机，宽胸平喘；麻黄根以敛麻黄发散之性，佐以丹参、郁金、桃仁活血化瘀。患者素有胃疾，故予以黄连、吴茱萸、海螵蛸、莱菔荚抑酸护胃。患者服药2日后起效，14剂余症见咳已大减，无夜哮，喘亦减轻，偶有咯痰数口，但见神疲乏力，汗多，腰痛，则为久病脾肺肾亏虚，肺气不足之象，故拟原方加太子参、茯苓、白术取四君子汤之意以健脾益气，培土生金，加莪术以增活血之功。