乏力、浮肿、肿胀、脾肾两虚

【医家】郑平东
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】乏力、浮肿、肿胀、脾肾两虚、颜面浮肿、下肢浮肿、脉细濡、舌质淡、苔薄白、肾水、发热、纳可、干咳、腹胀、肾病、湿、痛、
【内容】
薛某，男，57岁，职员。2006年1月29日因“泡沫尿、双下肢浮肿1年余”就诊。
患者2004年底无明显诱因下出现左侧颊面部肿胀1日，无发热，于当地医院口腔科就诊为牙根尖周炎，予氨苄青霉素、舒氨新抗感染治疗2日后，面颊肿胀消退，但不久出现颜面浮肿及双下肢轻微浮肿，干咳，查尿常规示：蛋白(++++)，白细胞2～4/高倍镜，红细胞3～5/高倍镜，颗粒管型1～2/高倍镜，透明管型0～1/高倍镜，并发现血压升高，予利尿、降压等治疗后，患者浮肿消退，但尿蛋白仍+++。出院后患者定期复查尿常规仍示蛋白++～+++。今日患者于门诊查尿常规：蛋白：+++，白细胞：0～1/高倍镜，红细胞1～3/高倍镜。
刻诊：乏力，小便有泡沫，夜尿3～4次，纳可，夜寐安，大便3～4日一行。

体检：双肾区无叩击痛，双下肢微肿。舌质淡，苔薄白略腻，脉细濡。
【诊断】中医：肾水（脾肾两虚，精微不固）；西医：肾病综合征。


【治则与处方】补肾健脾，固摄精微。处方：

熟地黄15g，山药15g，山茱萸12g，枸杞15g，菟丝子30g，旱莲草15 g，女贞子15g，党参15g，太子参30g，猪苓15g，茯苓15g，玉米须15g，金雀根30g，薏苡仁根30g，芡 实15g，石韦15g，白茅根30g，金银花12g，生甘草6g。7剂。
〈二诊〉患者乏力症状减轻，中脘做胀不适。
原方改太子参15g，加砂仁（后下）3g。14剂。
【治疗效果】患者浮肿消退，尿蛋白减少至+，腹胀已消，乏力等症状明显好转。

【按语】郑氏用六味地黄汤中的“三补”药滋肾养阴；菟丝子、枸杞、山茱萸诸温药阳中求阴；党参健脾益气，茯苓健脾渗湿，以培土治水；补肾中加入健脾药物，一方面有助于健脾助运，一方面又可以收到以后天补先天的效果；加用猪苓、玉米须利水消肿之力更强。石韦、白茅根清肺中余邪，防止精微为热邪所迫而流失，金雀根、薏苡仁根、芡实则固涩精微，防止蛋白外泄，减少泡沫尿。纵观全方，攻补兼施，以补为主，脾肾兼顾，标本兼治，故而收到较好的疗效。
（郑平东医案，孙成力整理）