痛、头痛、气虚、清阳不升、

【医家】王文雄
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、头痛、气虚、清阳不升、寒凝、血瘀、气滞、气虚血滞、营卫不和、胃脘痛、气不足、脉沉缓、呕吐、气短、寒热、感冒、痞满、气郁、腹痛、失眠、苔白、吐后、外感、胸痛、血热、血滞、阳虚、舌胖、虚、
【内容】
益气升阳、养血活血治疗头痛
主诉及病史：患者苦头痛10余年，凡受热、遇凉、失眠、情志不遂等诱因均可致头痛。痛发虽用止痛剂亦难以缓解，中药亦遍尝养血柔肝、活血止痛之剂仍不能控制。
诊查：患者形体较丰腴。脉沉缓，舌胖、苔白，头痛以前额印堂部位为甚，头痛甚时呕吐，吐后痛势可缓，但自觉心下作难，气短难续。
辨证：证属气虚血滞，气虚则清阳不升，血滞则血液不能上荣。
治法：以益气升阳，养血活血为治。
处方：生黄芪30g炒潞参15g炒白术10g老鹿角10g云茯神12g老川芎10g炙柴胡6g炒白芍10g川当归10g制首乌15g炒陈皮6g炙升麻6g炙甘草3g上方药服后痛势即缓，以后于发作或未发作之时均用此方药，病甚时加天麻10g或藁本10g；欲呕则加生姜10g、半夏10g。服后病员精神转佳，睡眠安卧，感冒少患，头痛仅间有发作。
按语：《经》云：“痛者不通。”不通者或因气滞，或因血瘀，或因寒凝。而气滞又有气郁、气虚之分；血瘀有血寒、血热之异；寒凝有阳气不足与外感侵袭之不同；另外，营卫不和所致之痛证亦多见。故逢痛证须辨清寒热虚实，不可一概以“通”论治。例一为胃脘痛，本“中有病旁取之”的法则，以疏肝和胃、调理升降，使气机舒畅，另外注意到患者阳虚之本，故加入附片之辛热，则中阳得温、痛证自消。例二之胸痛初以瓜蒌薤白剂宽胸理气而不效，后根据脉症进一步辨为中阳不足，清阳不布，气虚而滞所致，以人参汤法治愈，可见痛证亦有补法。此二例均用柴胡、吴茱萸、黄连，此3味为临床习用以治胸、脘、腹气机不畅，痞满疼痛的配对药物，其效甚佳。例三之腹痛本开阖枢的经旨，以阖厥阴之经气治之，用芍药甘草汤法和营止痛，而胎元亦不受伤。例四之头痛以前仅以养血、镇摄为治，忽视了气虚清阳不升的病机，故改用补中益气法升发清阳，则血亦随之上荣，更加养血、活血、通督之品，而证乃获愈。