骨折、苔薄、脉细、口感、臂

【医家】施杞
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】骨折、苔薄、脉细、口感、臂外伤、肿胀、腰痛、骨伤、瘀、痛、积、
【内容】
徐某，男，27岁。初诊2008年8月12日。
主诉：手腕部疼痛肿胀半年。

半年前左前臂外伤，左桡骨上1／3开放性骨折，桡神经损伤，已行手术固定、松解，术后创口感染，目前骨折未愈合，骨折线清晰，胃纳二便均可。检查：左腕背伸15°，左拇指背伸受限。苔薄，脉细。


中医诊断：骨折陈伤。

西医诊断：左前臂桡骨骨折，桡神经损伤。

辨证：气血失和，经脉失养。

治法及方药：益气养血，接骨续筋。自拟方。
生黄芪18g 全当归9g 炒白芍12g 大川芎12g 制香附12g 生熟地（各）9g 广地龙12g 杜红花9g 单桃仁9g 淫羊藿12g 肥知母9g 左秦艽15g 大蜈蚣3g 青陈皮（各）9g 炙甘草6g 28剂
每次加麝香保心丸2粒吞服。
二诊（2008年9月9日）药后骨折愈合良好（已复片检查），左肘关节屈伸已趋正常，旋转及左腕、拇指背伸障碍，二便正常，夜寐欠宁。苔薄，脉细。再前法。

上方去青陈皮，加炙全蝎3g、夜交藤30g。28剂。每次加麝香保心丸2粒吞服。


三诊（2008年10月7日）药后骨折断端渐有骨痂形成，旋转活动尚受限，腑行欠畅。苔薄，脉细。再拟益气养血，补益肝肾。

圣愈汤合独活寄生汤加减。


炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 熟地12g 大川芎12g 柴胡9g 白术9g 独活9g 桑寄生12g 秦艽9g 防风12g 桂枝9g 茯苓15g 杜仲12g 川牛膝12g 炙甘草6g 淫羊藿12g 肥知母9g 骨碎补12g 制香附12g 大红枣 9g28剂


每次加麝香保心丸2粒吞服。


四诊（2008年11月4日）诸恙如前，药后骨痂生长良好，胃纳二便均可。苔薄，脉细。再前法。
圣愈汤合独活寄生汤加减。


炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 熟地12g 大川芎12g 柴胡9g 白术9g 独活9g 桑寄生12g 秦艽9g 防风12g 桂枝9g 茯苓15g 杜仲12g 川牛膝12g 炙甘草6g 淫羊藿12g 肥知母9g 炙全蝎3g 大蜈蚣3g 鸡血藤12g 青风藤12g 络石藤12g 大红枣9g 补骨脂12g 28剂


每次加麝香保心丸2粒吞服。

随访1个月后患者腰痛消失，行走自如。嘱避免劳作，避风寒，做“十二字”养身功。


【按语】所谓骨折不愈合亦称骨不连续，系指骨折已超过所需愈合时间3倍以上者。究其原因多由于骨折断端过度牵引分离；或骨折端有软组织嵌入；骨折部血供不良；手术内固定过程中广泛破坏骨膜、血供，或内固定不良等造成。现代研究表明，骨折后其主要修复过程中，在断端通过软骨内骨化和骨膜内骨化形成骨痂，逐步实现骨折愈合。手术内固定可以达到骨折断端的坚强固定，实现局部的稳定，有利于骨折愈合。一般在骨折后24h以内即开始出现骨外膜增生、肥厚，内层（生发层）成骨细胞增殖，产生骨化组织，形成外骨痂。手术内固定往往造成较大面积的骨外膜损伤，干扰了这一愈合机制，造成骨折不愈合。本案系左桡骨上1／3开放性骨折，桡神经损伤，术后创口感染，加之手术对骨外膜及局部血供的破坏，最终导致该患者骨折不愈合。中医骨伤科对四肢长管骨的治疗，除要求正确复位、稳定固定外，同时进行药物内服，通常初期以活血化瘀为主，中期和营通络，后期则以健脾益气，补益肝肾为大法。根据患者的临床症状、体征，结合×线摄片表现，遵循薛己倡导的“肢体损于外，气血伤于内，营卫有所不惯，脏腑由之不和”的治伤机制，初诊确立调和气血、补益肝肾的治则，扶正祛邪，标本兼顾。首诊、二诊以桃红四物汤加黄芪益气养血活血。三诊时已显示前法见效，固守调和气血、补益肝肾大法，以圣愈汤合独活寄生汤为主，分别加补骨脂、淫羊藿、肥知母补肾健骨，加炙全蝎、大蜈蚣搜风通络，加鸡血藤、青风藤、络石藤祛风散寒，活血通络。