湿、郁、痛、脘痛、肝胃不和

【医家】陆正斋
【出处】陆正斋医疗经验
【关键词】湿、郁、痛、脘痛、肝胃不和、脉弦细、舌苔白、痰涎、胃脘胀痛、消化不良、浊阴上逆、肝木侮土、寒凝气滞、脘胀痛、脾虚、带下、腹胀、胀满、寒积、脉痹、湿痰、脉滑、便溏、胁痛、食积、积、痰、燥、
【内容】
钱某某，男，26岁。脘胀痛，便溏，嗳腐败馊味。
土炒白术4.5克 神曲9克 炒薏仁9克 川朴3克陈皮4.5克 半夏6克 吴萸3克 桂枝2.5克 赤皮9克砂仁3克 木瓜4.5克煨姜二片
按：食积阻滞中焦，胃失和降，纳化失常，故胃脘胀痛，浊气上逆，则嗳腐馊味，方中除用消食行气之品外，更加吴萸、桂枝、法夏辛开，川朴通降，是行气中寓开降之意也。
崔某某，女。肝木侮土，湿痰阻气，脉象弦细而滑，脘胁痛，腹胀带下。舒肝之郁，化胃之滞，以冀渐退。
橘皮络各4克 川楝子5克 川朴3克 白芍吴萸水炒9克枳壳麸炒4克
陈某某 肝胃不和，络脉痹阻，脘痛如刺，纳谷作胀，恙根深痼矣。
金铃子5克 广皮白3克 旋覆花4.5克 元胡3克 枳壳3克 炒白芍9克 乳没各1.4克 瓦楞子10克 归身4.5克 郁金3克 荷络2.4克 枯糯稻根12克 川连、吴萸各0.3克同杵。
二诊
减枳壳、郁金、瓦楞子、川连、吴萸，加朱茯神9克、炙甘草1.5克 茜草2.4克
按：久痛入络，治当活血通络，此宗叶天士之法。
韩忠模，8月6日一诊。
肝胃不和，当脘时有阻痛，消化力弱，谷纳不香，舌苔微腻，脉滑而弦，治宜平胃散加味主之。
炒苍术4.5克 炒川朴4.5克 上广皮6克 白茯苓 9克法半夏9克 炒建曲9克 焦谷芽9克 炒枳壳4.5克 甘草3克玫瑰花4.5克 金橘叶三片 生姜一片
8月7日二诊
案立前方，服药后尚有效机，惟当脘仍有阻痛，大便色酱，仍苦不畅，谷纳未香，消化力弱，以致胃有陈腐，肠有积垢。治宜清导为先。舌苔白并不腻，脉弦细尚有神。方仿前规加减进步。
炒苍术4.5克 炒川朴4.5克 上广皮6克 瓜蒌皮仁各9克佩兰9克 白茯苓9克 六和曲9克 焦谷芽9克 炒枳壳4.5克甘草3克 金橘叶三片 生姜一片
8月8日三诊
今日大便稍畅，胃脘仍有膨胀，谷纳如恒，舌苔白粘，脉弦细而有滑意，是其余邪未肖，消化力弱，拟宗前法略为增易，再进一筹。
瓜蒌皮仁各9克 炒枳壳4.5克 佩兰梗6克 六神曲9克橘皮络各4.5克 川朴花3克 焦谷麦芽各9克 赤白茯苓各3克甘草3克 炒冬瓜仁12克 金橘饼茶洗二元，块
8月11日四诊
连进清导之剂，大便已畅，小溲亦多，谷纳尚好。惟当脘微胀，?似有停饮，舌苔微腻，脉象弦滑。拟变通前法，兼以渗湿之品。
橘皮络各4.5克 建泽泻4.5克 生白术4.5克 赤白茯 各9克 木猪苓4.5克 涤饮散包9克 焦谷麦芽各9克 佩兰9克六和曲9克 炒冬瓜仁12克 金橘饼茶洗二块
8月13日五诊
恙有详叙前方，叠进助消化之品，胃中之水已能下行，膨胀减轻，谷纳稍增，舌上已生新苔，脉象弦滑，拟仿前规加减。
橘皮络各4.5克 生白术4.5克 建泽泻4.5克 赤白茯苓各6克 木猪苓4.5克 涤饮散包6克 鸡内金仁12克 佩兰6克台乌药4.5克 炒冬瓜仁12克 金橘饼茶洗二块
8月17日六诊
脾虚蕴湿，消化不良，叠进强脾渗湿之剂，胀满渐轻，纳谷渐旺，舌上渐生新苔，脉亦弦滑有神，可望逐渐康健，方仿前法，略事增损。
涤饮散包6克 法半夏6克 泽泻4.5克 赤白茯苓各6克广郁金4.5克 鸡内金9克 生熟谷芽各6克 佩兰6克生熟苡仁各6克 炒冬瓜仁12克 金橘饼茶洗二块
按：初诊时平胃散加味，温中健运，二、三诊重在清导胃肠湿滞，四、五、六诊因腑气通畅，但停饮出现，遂改以涤饮散加四苓及芳香，理气之品，健脾醒胃，以善其后。前后遣方，循序渐进。
赵某某，女，27岁。脘痛，痰涎上泛。
高良姜1.5克 香附6克 半夏6克 郁金3克 茯苓10克乌药7.5克 橘皮3克 苏梗7.5克 百合10克
按：此案寒积胃脘，升降失常，寒凝气滞作痛，寒为阴邪，阴邪凝滞，阳气被遏，浊阴上逆，则痰涎上泛。方用良附丸散寒行气止痛，二陈燥湿化痰，降逆止呕，乌药配百合，行气中兼降肺气，使寒散气调而脘痛自止矣。