湿、腹痛、急性阑尾炎、压痛

【医家】沈凤阁
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿、腹痛、急性阑尾炎、压痛、呕吐、瘀滞、瘀、痛、苔白厚而腻、气滞血瘀、湿热瘀滞、湿阻气滞、脘腹胀满、脉濡细、口不渴、腹疼、腹胀、热毒、
【内容】
周某，男，54岁。
初诊：1988年9月15日。
主诉及病史：昨天早上，因突然腹痛、呕吐两次而去医院急诊。血检：白细胞计数14×10ˉ9/L，诊为急性阑尾炎。拒绝手术治疗而来就诊。
诊查：右下腹疼痛呈持续性，麦氏点有压痛，轻度反跳痛，大便两日未通，脘腹胀满，不呕吐，偶有泛恶，口不渴，体温38.2℃。血检：白细胞计数12×10ˉ9/L，中性粒细胞0.85。舌苔白厚而腻，舌质正常，脉濡细。
辨证：湿浊内阻，气滞血瘀。
治法：化湿理气，活血祛瘀，佐以通腑清热解毒。
处方：炒苍术10g川厚朴5g陈皮6g土茯苓30g生大黄6g（后下）粉丹皮10g桃仁10g红藤30g木香6g 2剂
二诊：1988年9月17日。服药1剂，大便得通，腹胀宽舒，腹痛缓和；服药2剂后，腹痛明显减轻，麦氏点仍有压痛，体温降至正常，白细胞计数8×10ˉ9/L，中性粒细胞0.75。舌苔前半薄白根部仍白腻。瘀滞渐通，湿邪未净。循前法出入。
处方：炒苍术6g川厚朴4g陈皮6g土茯苓30g生薏仁15g桃仁12g赤芍10g红藤20g 3剂药后症状消失，白细胞计数5×10ˉ9/L，二便、饮食均正常。
按语：急性阑尾炎以湿热瘀滞者较为多见。本例患者从辫病角度看，属热毒瘀滞，而从辫证分析，则系湿阻气滞。辫证结合辫病，故取平胃散意重在化湿理气；取大黄牡丹汤加减，所以清热解毒、祛瘀活血。重用土茯苓、红藤，旨在解毒，且以祛湿、活血。