消渴、阴虚、小便频、阳虚、

【医家】汪履秋
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】消渴、阴虚、小便频、阳虚、脾虚、燥热、脉沉细无力、燥、肾气亏虚、脾胃虚弱、命门火衰、消谷善饥、神疲乏力、阴损及阳、肾阳不足、小便频数、口渴欲饮、腰膝酸软、面色黧黑、舌质淡、苔白滑、糖尿病、血糖高、润肺、气短、便溏、胃火、温燥、口干、乏力、水气、
【内容】
姜某，女，52岁。
初诊：1981年12月12日。
主诉及病史：小便频频数年，未予重视，近日体格检查发现血糖增高，空腹血糖高达16.lmmol/L，西医给用降糖灵治疗，每日75mg，血糖降至10.5mmol/L，但临床症状改善不著，小溲依然频数，混浊如膏，同时伴见神疲乏力、形寒怕冷、腰膝酸软。
诊查：面色黧黑，舌质淡，苔白滑，脉沉细无力。
辨证：肾气亏虚，阳不化气，水不蒸腾。
治疗：温补肾阳，引火归原。八味肾气丸加减。
处方：熟附子5g肉桂心3g怀山药15g生熟地黄各15g泽泻20g云茯苓12g仙灵脾10g菟丝子10g补骨脂10g五味子5g炙僵蚕10g
二诊：12月26日。药进14剂，小便频数有所减轻，稍有口干，脉象较前有力，肾阳似有来复之渐，治守原意。原方熟附子减为3g，肉桂心减为1.5g，另加山萸肉10g，以期阴中求阳，同时可监制它药温燥之性。
三诊：1982年1月23日。上药又进服二十余剂，小便基本正常，余症亦明显减轻。复查空腹血糖7.lmmol/L，尿糖阴性。后改用丸剂续服年余，病情一直稳定。
按语：消渴病主要与西医学中的糖尿病相类似，基本病理变化以阴虚为本、燥热为标，治疗以养阴增液、润燥清热为大法。养阴增液以滋养肺肾为主，润燥清热主要是润肺清胃。故例一案以麦冬、玄参、生地黄等滋阴增液治其本，以石膏、黄连、知母、天花粉、芦根、地骨皮等清肺泻胃治其标。胃火减轻，诸症好转，去石膏、黄连等寒凉之品，加玉竹、枸杞子等加强滋阴养液。另外，参以验方降糖，药如地锦草、苦参、青黛、泽泻等，据药理与临床观察，这类药物均有一定的降血糖作用。脾主运化，为气血津液生化之源，若脾胃虚弱，脾气不能散精上输于肺，肺津无以输布，亦可致口渴欲饮；而水谷精微下输膀胱，又可引起小便频多而味甘；同时，脾虚不能为胃行其津液，可致燥热内盛，消杀水谷，而见消谷善饥。就临床所见，本病病程中每见气短、乏力、便溏等脾虚见症。因此，健脾益气也是临床常用治法。故例二病案用参苓白术散加减治疗，取得满意的疗效。又消渴病以阴虚者为多见，而阳虚者也不乏其例，尤其是肾阳不足、命门火衰，不能蒸腾水气所致。故例三案采用金匮肾气丸为主温补肾阳。当然，消渴阴虚十居八九，阳虚者仅十之一二，并且大多是阴损及阳，须慎用温补法。总之，消渴病机较为复杂，临证必须详加诊察，随证变法，不可拘泥于一方一法，始能收效卓著。