痰、咳嗽、夜尿频多、苔薄黄

【医家】邵长荣
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痰、咳嗽、夜尿频多、苔薄黄腻、脉沉细、气促、喘、虚实夹杂、气短乏力、肺肾两虚、风寒表证、胸闷气促、痰饮喘咳、肺气亏虚、动则尤甚、大便调、舌质暗、肾亏虚、久病、肺病、气短、舌暗、肾虚、外感、外寒、畏寒、气急、郁、吐、
【内容】
周某，男，71岁。初诊2009年5月25日。


主诉：反复咳嗽咯痰伴气促10余年，加重5日。


患者有长期吸烟史40余年，平均每日15支。10余年来反复咳嗽咯痰，季节变换时尤甚，5日前受凉后出现咳嗽，咯痰色白量少难出，于门诊服中药后无明显好转前来就诊。听诊两肺呼吸音粗。
现症：咳嗽时作，咯痰色白量少难出，胸闷气促，畏寒，气短乏力，大便调，夜尿频多，夜寐欠佳。舌质暗苔薄黄腻，脉沉细。
中医诊断：喘病。
西医诊断：慢性阻塞性肺病。


辨证：外寒束肺，肺肾两虚。


治法及方药：解表散寒，温肺化饮，补益肺肾。


桑寄生12g 桑椹12g 桑白皮12g 熟地12g 淮山药12g 补骨脂12g 丝瓜络9g 五味子9g 炙麻黄9g 黄荆子9g 川芎9g 郁金9g 旋覆花12g 冬花12g 紫菀12g 谷芽15g 麦芽15g 炙甘草6g 7剂


二诊（2009年6月1日）服药后略有气急，咳嗽症状减轻，但仍痰黏不畅，夜尿频多，夜寐欠佳。舌暗苔薄黄腻，脉沉细。

守上方，加地龙6g。续服14剂。

诸症明显好转，稍有气短。

【按语】本案患者属中医喘证肺肾亏虚，外感风寒表证。“肺为气之主，肾为气之根”。肺之出气，肾之纳气，相辅相成。肺的宣肃功能正常，则吐浊吸清，呼吸调匀。肾主纳气，有助于肺气肃降。呼吸运动虽为肺所主，但需要肾纳气功能的协助，才能使肺吸入的清气下归于肾而为人体所用。呼吸要保持一定的深度，也有赖于肾的纳气功能。此患者肺失宣肃，气机不畅，津液输布失常，久病累及于肾，故见咳嗽咯痰，气促动则尤甚，夜尿频多，此皆肺气亏虚，肾虚不纳，痰饮喘咳之为患也。其虚实夹杂，治疗上当肺肾同治，补肾纳气以扶正固本，化痰止咳以治肺，活血以调气，药证相投，疗效自著。