湿痰、咳嗽痰多、痛、关节不

【医家】陆观虎
【出处】陆观虎医案
【关键词】湿痰、咳嗽痰多、痛、关节不利、脉细弦、喉痛、痰热、咳嗽、舌红苔薄黄、疖、痰、不易咯出、舌质红、苔薄黄、热痰、热毒、内热、脉细、痰多、脘痛、胁痛、舌红、郁、湿、瘀、
【内容】
王×× 男 42岁
辨证：咳嗽。
病因：湿痰互滞。
症候：咳嗽痰多，音嘶胁痛，关节不利。脉细弦滑。舌质红，苔薄黄。
治法：疏化湿痰，兼以舒筋活络。
处方：冬瓜子9克（杵） 大贝母9克 宣木瓜9克 （酒洗） 胖大海2个 炒赤芍6克嫩桑枝30克 云茯苓6克 丝瓜络6克（炙） 猪赤苓各6克 焦苡米9克 生枇杷叶6克（拭毛包）
方解：冬瓜子、焦苡米、猪赤苓渗湿。加枇杷叶止咳。胖大海治音嘶。木瓜、桑枝、丝瓜络舒筋活络以利关节。大贝母清痰热。赤芍泻肝散郁。
二诊：
症候：药后湿痰化，又感风邪，咳嗽痰多不易咯出，胁紧脘痛。脉细弦，舌红苔薄黄。
治法：再以疏化湿痰通经络为主，佐以疏风之品。
处方：冬瓜子9克（杵） 陈皮丝6克 嫩桑枝30克 （酒炒） 炒竹茹6克 丝瓜络6（炙） 苏薄荷3克（后下） 制半夏6克 甜杏仁6克（去尖皮） 猪赤苓各6克白蒺藜克（去刺炒） 焦苡仁12克 冬桑叶9克（水炙）生枇杷叶6克（拭毛包）
方解：加竹茹、杏仁降肺气。桑叶、薄荷疏风。白蒺藜祛风止痛。陈皮、半夏化湿痰而和胃。
三诊：
症候：再诊后湿痰已化，内热外达，咳嗽见轻，喉痛脸部起疖，余恙均退。脉细，舌红微黄。
治法：止咳化痰，清热解毒。
处方：冬瓜子9克 大贝母9克 川通草3克 炒竹茹6克 炒赤芍9克 黛蛤散9克（包煎） 紫花地丁6克 蒲公英9克 鲜枇杷叶6克 金灯笼6克 栀子皮6克
方解：将原方内加紫花地丁、金灯笼、蒲公英清热解毒散结。赤芍泻肝散瘀。大贝母清热痰而散结。栀子清三焦之热。黛蛤散化痰热。川通草利水入肺胃二经。又服三剂病已霍然而愈。
【按语】此症乃湿痰互滞，引起咳嗽痰多，音嘶，两胁作痛；又因湿痰入络而致关节不利，所以用疏化湿痰法以清肺，并用舒筋活络法以利关节。
二诊后湿痰化热，胁迫转紧，关节见痛，音嘶已消。惟痰多不易咯，此乃湿痰未全化，易于感风，故宜佐以疏风之药。
三诊见胃蕴结之热毒升喉，外达至脸部，以致喉痛，脸部起疖。乃因肺主皮毛，故用止咳化痰清热之剂，此为随证活治得收全功。