肾病、虚实夹杂、小便不利、

【医家】高辉远
【出处】
【关键词】肾病、虚实夹杂、小便不利、下肢浮肿、脾肾阳虚、食纳不佳、舌质淡胖、脉沉细、乏力、浮肿、气短、伤寒、便溏、肾虚、自汗、水肿、苔白、腰酸、虚、湿、
【内容】
韩某 男，42岁，干部。1991年6月4日初诊。患者腰酸乏力，面部及双下肢浮肿，气短自汗，小便不利，食纳不佳，便溏。诊查尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量7g，血总蛋白40g/L，白蛋白28g/L，球蛋白12g/L，胆固醇11.84mmo1L。经口服强的松40mg/日等药物治疗2月，复查尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.5g，胆固醇7.89mmol/L，血浆白蛋白30g/L，球蛋白22g/L。西医诊断为：肾病综合征Ⅰ型。观舌质淡胖，苔白，脉沉细弦。证属脾肾阳虚，气利不化，治拟益气温阳，补肾健脾，化气行水。药用太子参10克，黄芪15克，茯苓10克，猪苓10克，泽泻10克，白术10克，桂枝8克，川附子8克，熟地黄15克。守方连用36剂后，强的松减至20mg/日，查尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量为0.6g，血浆白蛋白45g/L，球蛋白26g/L。继服50剂后，强的松已减至5mg/日，尿蛋白（-），血浆白蛋白，血胆固醇均正常，浮肿等诸证消失，体健纳佳，临床治愈出院。
按：肾病综合征，属中医“水肿”，“肾虚”等范畴。高师认为本病的病机要点是本虚标实，对此虚实夹杂之病，主张以肾之阴阳为本，益肾健脾则开阖有度，水邪有制而肿可自消的学术观点，并创拟了“新加春泽汤”，临床应用10余年，治疗肾病综合征，疗效确实。春泽汤出自明代王肯堂《证治准绳》，是根据张仲景《伤寒论》五苓散加人参而成。高师在继承前贤的经验基础上再加川附子、熟地、生黄芪组成。方中附子以温肾阳，熟地以滋补肾阴，参、芪、术健脾益气，二苓、泽泻淡渗利湿，桂枝化气行水。全方共达扶正固本，益肾健脾，化气行水之功效。上验案运用本方治疗则是其例。