痛、胁痛、郁、苔黄腻、脂肪

【医家】蒋健
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】痛、胁痛、郁、苔黄腻、脂肪肝、口干、脉细、气滞血瘀、肝郁气滞、寒热往来、肝气郁滞、舌淡红、囊肿、肾缩、胸闷、肝郁、舌红、
【内容】
王某，男，45岁。2009年1月10日因“右上腹近胁缘处隐痛不适1月”就诊。
右上腹近胁缘处隐痛不适已有1月，口干，寐差，舌淡红，苔黄腻中裂，脉细。
实验室检查：谷丙转氨酶 88 U/L，B超示：脂肪肝、肝右叶小囊肿；胆壁欠光滑；先天性左肾缩小、右肾偏大。


【诊断】中医：胁痛（气滞血瘀）；西医：脂肪肝。
【治则与处方】疏肝行气，活血止痛。处方：

柴胡12g，陈皮12g，川芎12g，枳壳12g，白芍30g，炙甘草10g，香附15g，当归12g，延胡索30g。7剂。

〈二诊〉药后胁痛大减，口干，舌红，苔黄腻，脉细。证治同前。
原方续服7剂。


【治疗效果】服药后胁痛消失。停药2个月后胁痛又有，故又来复诊。
【按语】柴胡疏肝散出自《景岳全书·古方八阵·散阵》，原方用于“治胁肋疼痛，寒热往来”，由“醋炒陈皮、柴胡各二钱，川芎、麸炒枳壳、芍药各一钱半，炙甘草五分，香附一钱半”组成，煎服法为“水一盅半，煎八分，食前服”，有疏肝理气、活血止痛的功用，是治疗肝气郁滞、胁肋疼痛、胸闷脘胀的有效方剂。《内经》有“木郁达之”，柴胡疏肝散方中用柴胡疏肝解郁为君药。香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎行气活血而止痛，助柴胡以解开经之郁滞，二药相合，增其行气止痛之功，为臣药。陈皮、枳壳理气行滞；芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，为佐药。甘草兼调诸药，亦为使药之用。诸药相合，共奏疏肝行气，活血止痛之功。此患者肝区隐痛不适，概由肝郁气滞，气机不畅，不通则痛而致。柴胡疏肝散具有疏肝行气、和血止痛的功效。此患者服7剂胁痛大减，14剂自觉无须服药。然而停药2个月症状再有，一方面说明柴胡疏肝散确有疗效，另一方面也提示我们在临床减药或停药时要循序渐进。

（蒋健医案，盛凤整理）