小腹坠胀、虚、淋、气淋、湿

【医家】
【出处】中国男科医案
【关键词】小腹坠胀、虚、淋、气淋、湿热、痛、气滞血瘀、小便频数、苔薄白、肾虚、耳鸣、寒湿、头昏、湿、气阴两亏、大便不畅、腰膝酸软、口舌干燥、小腹胀痛、舌质紫暗、小便余沥、时轻时重、小便涩痛、前列腺炎、脉沉微、膀胱炎、气上冲、热利、润肺、淋痛、口干、腰酸、头晕、痿、瘀、
【内容】
茹××，男，63岁，农民。1983年11年14日就诊。患者五月前偶感风寒，经治后好转，越二日劳动过累，休息坐湿地后感小腹胀痛、下坠，小便频数疼痛，尿量少、微混浊，投医以“膀胱炎”为治，经打消炎针、服西药一周余，小便频数疼痛减轻，小腹坠胀，会阴难受仍著，并于大便用力时于尿口流出灰白色液少许，至某院化验小便及肛门指诊谓“急性前列腺炎”，打针并服中西药20余日好转，此后时发时愈，时轻时重，迭经中西治疗不得痊愈，故特来求治。经检查尿三杯试验，第一、三杯均有少量脓细胞，肛查前列腺如核桃大小，质稍硬，按摩有尿意未摩出前列腺液。自觉头晕、耳鸣、腰膝酸软，小腹坠胀连及囊根并大腿内侧，坐硬凳也感阴部不适，小便余沥不尽，溲短色黄，偶有小便涩痛，口舌干燥，大便不畅，脉象沉弦，舌质紫暗，舌下脉管纡曲，苔薄白微腻，乃肝肾虚，阴寒湿浊留羁下焦，化热而下注膀胱，日久气滞血瘀而成其顽疾。当标本兼顾，滋其肝肾，清热利湿，化浊通淋，少佐活血利气之品，以知柏地黄汤合沉香散化裁为治。处方：山药15克生地15克云苓15克泽泻10克丹皮12克知母12克黄柏10克沉香5克橘皮10克石苇15克当归12克大黄10克滑石12克冬葵子12克红花10克王不留行10克甘草5克五剂水煎，每日一剂。
二诊（20日）：服上药小腹坠胀、余沥、便意均减，小溲较长，近三日未有涩痛，但昨日发作一过性热气自下腹上冲，伴头昏、口干加重，血压160/90mmHg，脉沉微弦，苔薄白，药已中病，湿热象稍减，上方去泽泻，大黄加花粉、菊花、赤芍，五剂，水煎服。
三诊（27日）：小腹坠胀及阴部不适大减，热气上冲未作，头昏、耳鸣、腰酸已减，小便检查正常，肛查前列腺稍缩小，按摩后复查小便脓细胞偶见，脉舌如前，上方去菊花五剂。越十日来院曰：服上药至今，一如常人，斯症未作，令服知柏地黄丸及补中益气丸数合，以防再发。
【王子龄“痿证、气淋治验”《陕西中医》第7期，1984】
按：《诸病源候论》谓“气淋者，肾虚膀胱热，气胀所为也。……其状小便膀胱昏满，尿涩常有余沥是也。”近代名医程门雪亦谓：“淋除实证或夹实证须化湿热外，不论虚证或虚中夹实，治气药是必须的。治淋不论虚实，必当解其淋涩不快，须化气，气化则关通，还须疏肝理气，以舒其里急，缓其淋痛。”提出了治气淋之大法。
本例患者，年事已高，肝肾气阴两亏，寒湿留经化热，当属虚中挟实之证，且患病日久气滞血瘀也是存在的。故以归芍地黄等养肝肾之气阴，以充气化之功，知母、黄柏、大黄、石苇、冬葵、滑石、甘草以清利湿热；沉香、橘皮疏理肝气；红花、王不留助归芍以调血化瘀。二诊更增花粉、菊花以清润肺气，殊合先哲之议，故使缠绵之宿疾得以痊愈。