郁、痛、苔糙、脘腹、痰、痉

【医家】陈良夫
【出处】陈良夫专辑
【关键词】郁、痛、苔糙、脘腹、痰、痉厥、脉细、脘痛、滞气、湿热、虚、苔薄腻、苔腻、湿阻、痰粘、腹胀、噎、大便溏薄、舌苔黄腻、阳明湿热、脉弦细、脉沉细、脉细滑、脉细数、苔黄、肝郁、寒热、寒湿、胀满、拒按、咳痰、口干、口苦、脉弦、胀痛、肝病、心悸、喜按、胸闷、腹痛、闷胀、脘痞、呕吐、脾弱、气逆、便秘、咽干、苔薄、食少、燥、吐、疟、淋、
【内容】
高男。背部酸疼，脘痛仍作，脉沉细，舌苔糙腻，证属寒湿滞气，肝木失达，法宜辛泄温通，必得痛缓为妙。
公丁香 炒川芎 制川朴 青陈皮 九香虫 石菖蒲 台乌药 广藿梗 薤白头 白蔻壳 佛手片 焦六曲
益男。脾主运化，胃主纳受，脘腹胀疼而纳食少运，肢体疲软，大便溏薄，脉弦小，苔薄腻。脾胃湿阻滞气，运化违常候也。拟以疏运为主，清理为佐。
冬白术 制香附 炒枳壳炒米仁 车前子 白蔻仁 炒陈皮 焦六曲 赤茯苓 佛手柑 台乌药
二诊：前从脾胃湿阻、郁滞气机议治，服后脘痛即减，大便已实，惟纳食未旺，气机虽调而转运未克健旺。顷按脉来细缓，苔薄边腻，再宜健脾参调气主之。
冬白术 焦六曲 炒橘皮 广木香 大腹绒 车前子 炒米仁 益智仁 法半夏 制香附 炒谷芽 赤茯苓
某女。 胃居中脘，最畏木侮，肝属木而主藏血，其脉挟胃而贯膈，气与火皆从肝出。据述素性佛郁，近则胸膈痞窒，得饮辄吐，或见涎沫，或见酸水，现近旬日，食不下咽，语言声低，口干苔剥，便下失达，信事淋漓不绝又几半月，脉来细滑而沉。种种现象，良由木气化火，乘侮阳明。 胃气既失通降，营血又受冲激，若迁延日久，胃液?肝阴势必两受其伤，愈多变态。考仲圣有急下存阴之法，今便秘不行腹胀且疼，半由于腑气失于和降，半由于肝木失于疏泄。失拟通腑泄浊，和胃抑木，为斩关夺门之策，候其腑气通利，再觇进止。
生大黄 厚朴 炒枳壳 广郁金 鲜菖蒲 法半夏 姜山栀 姜竹茹 姜川连 生白芍 川楝子 原金斛
沈媳。初诊：肝为刚脏，体阴而用阳，气有余，即是火，郁则为气，发则为火。 胃居中脘，性喜和降，若肝经气火冲扰阳明，胃气势必失降。始起寒热交作，其状如疟，本属阳明湿热，熏蒸出表，继转脘腹胀疼，气升即有泛呕，甚则痉厥，大便失于通降，迄今已有一旬，证情屡见变迁。顷按脉来细滑而沉，舌苔黄腻微灰，尖边带光，口苦咽燥。拙见是木气素郁，化火上乘，阳明被其冲扰，和降因之失司。考肝经之脉，环绕少腹，人身左半属肝，今腹胀不舒，偏左尤剧，其为肝郁可知。痉厥不离肝病，呃忒不离气逆，二者互见，当责之木郁化火，攻冲肆扰，但证延多日，胃津不免被劫。急宜抑肝和胃，参通腑主治，平其气，降其火，务使厥定呃止，便不通利，方为佳境。
霍石斛 左金丸 青陈皮 广郁金 炒枳壳 佛手 姜竹茹 制川朴 川楝子 炒石决 姜山栀 燕制丸
另用枇杷叶煎汤代水。
二诊：昨从肝经气火，冲扰阳明议治，厥象定而呕渐止，便下亦颇通畅，原属松机。惟脘痞胸闷，腹部仍有吊痛，纳不振而稍有咳痰，脉细滑，苔糙灰，边尖色绛。此厥阴气火挟痰肆扰，阳明之和降仍乖，而津液已受耗损，当以清熄化降，参养液为治。
霍石斛 制女贞 北沙参 川贝母 广郁金 左金丸 川楝子 生白芍 炒枳壳 炒竹茹 煅石决 木蝴蝶
三诊：气、火、风三者皆从厥阴而来，阻滞于内都属气，冲扰于上都属火，若升及头巅，则为风阳。连进清熄和降之剂，呕吐已止，痉厥亦定，饮食渐启，脘腹之胀痛亦微。惟咳痰粘而不豁，苔黄尖脱，上罩微灰，脉来细滑而沉。拙见是风阳渐熄，肝经气火挟痰犯?肺，当再清肺熄肝，化痰保津为治。
北沙参 剖麦冬 川贝母 玄参心 黛蛤散 广郁金 川楝子 霍石斛 钩藤炙桑皮 煅石决 枳壳
汪男。初诊：经云气出中焦，此指生生之气而言；又云肺主一身之气，此指流行之气而言；丹溪谓上升之气自肝而出，此指肝气之过旺而言。其实脾喜健运，肺喜肃降，肝喜条达，今饱食易胀，大腹?满，脐下作疼，而便行不畅，脉细，苔薄腻。拙见三焦之气均违常度，法宜疏运之，转输之，从气分议治。
炒枳壳 白蔻仁 制半夏 砂壳橘白 川朴 乌药 竹茹 茯神 佛手片
二诊：经云胃主受纳，而转运之权，惟脾经操之，脾弱则木从而侮之，脘腹易于闷胀，或少腹作痛，便薄随之，脉细苔腻，其为脾运失健，肝木乘侮可知，再拟运中泄木治之。
枳术丸 广郁金 佛手片 白蔻仁 茯苓神 台乌药 炒橘白 炒麦芽 焦六曲 扁豆衣
三诊：景岳云诸经之病，胀满而已，惟肝能作痛。陡然腹痛，气升及脘，随即?胀，其为木气骤升，脾之转运即乖可知。其痛甚牵连背部，以脏腑之腧皆在于背故也。脉不甚弦，苔腻，法宜调其升降，合泄木之品，使其呕止痛缓，易以养阴可也。
枳术丸 制香附 台乌药 焦六曲 蔻壳 砂壳 新会皮法半夏 广郁金 茯苓 白芍 山栀
林女。凡痛拒按为实，喜按为虚，有间断者为虚，无间断者为实。今脘痛绵绵，按之似减，苔糙黄，更衣四日未行，拙见胃有湿热浊邪，适在经后，脉细，心悸，营分则虚也。
左金丸 制半夏 九香虫 山楂肉 乌梅炭 当归 炒川芎 炒白芍 石决明 玉蝴蝶
某女。 胃气以下行为顺，肝气以横逆为害。湿热痰沫，阻遏中宫，则胃失降而肝木乘侮，脘腹痞闷，噎恶频频，脉弦细，苔糙干，治?宜和中泄木。
藿梗 左金丸 法半夏 广郁金 石决明 橘红 金铃子赤茯苓 山栀 姜竹茹 佩兰叶
二诊：气与火皆从厥阴而来，上冲于咽道者，都是火。进和降法，噎恶已止而咽干，痰粘不豁，脉细数，苔糙，中宫之湿热渐化，木火之亢盛未平，宜清降之。
左金丸 山栀 广郁金 黄芩 川楝子 仙半夏 蛤壳 杏仁 石决明 竹茹 黛灯芯