痰、咽喉不利、梅核气、咽干

【医家】程门雪
【出处】程门雪医案
【关键词】痰、咽喉不利、梅核气、咽干、运化失常、心烦胸闷、精神疲乏、痰气凝结、肺阴虚、肺气虚、脉弦、气滞、热肉、苔腻、下气、润肺、燥、吐、聚、郁、
【内容】
李×× 女 32岁


初诊1958年5月19日。


咽梗如梅核气，“火逆上气，咽喉不利，麦门冬汤主之”。
米炒麦冬二钱 竹沥半夏二钱 炙甘草八分


旋覆花二钱(包煎) 煅代赭石四钱(先煎)

炙乌梅三分 左金丸七分(吞) 煅瓦楞四钱
枳壳一钱 炒竹茹一钱半 绿萼梅一钱


姜汁枇杷叶四钱(去毛包煎) 七剂


二诊

咽梗梅核已见轻减，咽干鼻燥，溲热。再从前方加味。
北沙参三钱 米炒麦冬三钱 竹沥半夏二钱

炙甘草八分 旋覆花二钱(包煎)


煅代赭石四钱(先煎) 炙乌梅三分
左金丸七分(吞) 煅瓦楞四钱


枳壳一钱 炒竹茹一钱半 绿萼梅一钱
姜汁枇杷叶三钱(去毛包煎) 福泽泻一钱半
七剂


三诊

精神疲乏，心烦胸闷，咽梗又发，饮食不香，运化失常，苔腻，脉弦。再拟平肝调胃。
旋覆花二钱(包煎) 煅代赭石四钱(先煎)
姜半夏二钱 左金丸六分(吞) 煅瓦楞四钱


陈广皮一钱半 紫苏梗一钱 焦白芍一钱半

绿萼梅一钱 姜汁枇杷叶三钱(去毛包煎)
煅白螺丝壳四钱 六剂

四诊
咽梗又减，咽干少津，噫嗳。再拟麦门冬汤加味。

北沙参三钱 米炒麦冬二钱 竹沥半夏二钱

炙甘草八分 煅瓦楞四钱 旋覆花二钱(包煎)

左金丸七分(吞) 辰茯神三钱 煅白螺丝壳四钱


五剂
【按】梅核气是临床常见的一种症状，多见于妇人，可以反复发作，大都由于七情郁结，气滞不畅，痰气凝结所致。《金匮》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”即指咽中似吞食烤热肉块，有吞不下、吐不出之感，但只是一种感觉，并不妨碍饮食。《金匮》又云：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”，与本例症情颇合。程老认为：麦门冬汤用参、麦、甘草以润肺养阴，半夏虽味辛性温，却是不可缺少的配合，因肺气虚者必然气不化津，聚而为痰；如属肺阴虚者，更是火灼津液，结而为痰；半夏化痰最佳，他常用竹沥制半夏以减其辛温之性。本例方中又有黄连、代赭石的苦寒，沙参、麦冬的甘润，均有监制与调和的作用，可以不必顾虑。三诊时，患者因疲劳，又有发作，说明此类疾病常易反复。