紫斑、瘀、头晕、阴虚阳亢、

【医家】颜正华
【出处】颜正华临证验案精选
【关键词】紫斑、瘀、头晕、阴虚阳亢、血热、出血、血小板减少性紫癜、肝肾阴虚、阴虚、梦多、瘀阻脉络、小便微黄、高血压、冠心病、脉细数、热迫血、舌暗红、苔薄黄、内热、虚热、舌脉、
【内容】
王某 女，64岁，家庭妇女。
1992年9月17日初诊。
一年来双下肢小腿外侧羁患紫斑，大小不等，此起彼伏，验查血小板数次，均在6万～6.5万/mm3。西医诊为血小板减少性紫癜。曾服西药治疗乏效，遂来求治。刻诊又伴头晕，患处有凉麻感，牙龈出血，口中有异味，纳佳，眠差，梦多，大便正常，时有微干，小便微黄。舌暗红，苔薄黄，脉细数。再查两小腿外侧，紫斑密集，新旧相间。血压20.8/12KPa,年轻时体健，四年前又患冠心病。余无异常，家族中无人患高血压。证属阴虚阳亢，血热兼瘀，溢于脉外。治以滋阴潜阳，清热凉血，化瘀止血，佐以养心安神。药用干地黄20g,女贞子12g，旱莲草15g，赤、白芍各10g，丹皮10g，炒山栀10g，景天三七30g，龟版30g（打碎，先下），生牡蛎30g（打碎，先下），菊花10g（后下），茯苓15g，夜交藤30g。7剂，每日服1剂，水煎2次，合兑温服。忌食辛辣肥甘厚味及鱼腥等发物。
二诊，牙龈出血止，紫斑开始消退，大便日2次，头晕偶作，梦减。治宗原法，上方去景天三七加阿胶珠10g，以增强滋阴止血，促进血小板生长，续进7剂。三诊，患处凉麻感消失，紫斑减少，原方再进7剂。四诊，头晕除，眠转佳，新斑未再出，旧斑消退缓慢，原方去?茯苓、白菊花，加丹参20g，生川牛膝15g，以增强化瘀消斑之力。五诊，药尽7剂，旧斑色泽明显变浅，原方续进，以善其后。并嘱其平日可用仙鹤草30g，大红枣5枚水煎，喝汤吃枣，以巩固疗效。随访半年未再复发，查血小板数7万/mm3。
按：中医认为引发紫斑的原因很多，本案主要是肝肾阴虚，血热兼瘀所致。患者年逾六旬身体渐衰，逐致肝肾阴虚。阴虚生内热，热迫血离经，溢于脉外，故紫斑与牙龈出血频作。离经之血瘀阻脉络，故患处凉麻，紫斑难消。阴虚阳亢，故头晕，口中时有异味。阴虚心神失养，再加虚热扰心，故眠差，梦多。舌脉均为阴虚阳亢、血热兼瘀之象。颜师抓住此点，投以滋阴潜阳、清热凉血、化瘀止血之剂。守方加减，前后共进30余剂，终使患者阴平阳秘，热除血和，血行复常，紫斑消失。（《颜正华临证验案精选》）