暑湿、痰、神昏、下痢、积、

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】暑湿、痰、神昏、下痢、积、肠胃积滞、肢冷、虚、郁、痢、湿、误下、痛痹、中气、气滞、脉细、拒按、寒中、腹痛、
【内容】
暑湿下痢，误下寒中
六苏常朱镇守使部下，石镇海连长，北人也。患时痢甚剧，诊于药局，并以投重剂为清局医见其体丰病实，用药不疑，投以大黄，芒硝，积实，槟榔，蕃泻叶等味，服后腹痛下痢，转甚，翌日复方，又加重分量，不及终剂而汗缀如珠，神昏懊〓，肢冷脉细，频频作恶，便如墨汁，所下极少，次数无度，势已危殆。家人来舍坚邀余诊，筹思再再，无着手处，因以耳附其腹，其声窒塞不堪，强启其齿，见其舌中苔映灰，边白垢。再按其脘，见于神昏之中，颇露拒按之状，呼吸细微，肢僵不语。余为之默然者久之，乃得其致病之理，致危三由。肥人暑湿夹滞而病痢下，常疾也。彼负其北方刚强之质，投以猛烈之剂，并其在上未化之物，峻下过分，由是痰湿气滞团结胶固，上则不得通于胃，下则不得通于肠，扰痛痹闷，不堪忍受，加以肥人中虚，故更形不支，姑于无法中求法，相机应变，立方付之：橘红、法夏、苏梗、枳壳、鸡内金、六曲、朱茯苓、车前子煎汤服。再将乌药，郁金磨冲，分次徐服。历约十六小时，始见渐渐苏醒，索饮米汤。翌晨望其神色之间，虽甚疲乏，尚属明瞭，乃于前方加保和丸五钱。药后下黑粪不少，约数日复以助运健脾益阴养胃之剂以调养之，未及半月，即见复原，至中秋曰，尚以饼饵相馈也。总之治肠胃积滞病，不外疏运攻下两法，积在上仅以疏运，积在脐下始可疏下互进，否则为祸必烈也。
（《诊暇录稿》卷）
按：暑湿之邪，治宜清利，痰滞内蕴，必行消导，而粗工凶凶，以苦寒攻破之剂予之，则暑湿被寒而益固，痰滞未去而正伤。中气既衰，暑湿弥张，故汗缀如珠，神昏肢冷，上为频呃，下痢不止。幸遇良将，附耳其腹，启齿察苔，“乃得其致病之理，致危之由”。病已至危，中虚不支，治之只可轻清疏利，不可再行峻猛，治以疏转气机，并以渗利痰湿，行气开郁，方虽无奇而能相机应变，药虽不峻而能曲应病情，故平淡之中而能出奇制胜。
案后所论治肠胃积滞之法，极为中肯，诚属经验之谈。