失眠、舌苔薄白、失眠症、阴

【医家】余安胜
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】失眠、舌苔薄白、失眠症、阴阳失调、心胆气虚、头昏乏力、手少阴经、气血两虚、神不安、心血虚、下肢冷、经量少、脉细滑、脉弦细、不眠、短气、多梦、梦多、自汗、不寐、月经、自愈、胸闷、压痛、神清、瘀、虚、
【内容】
陈某，女，38岁，教师。2008年11月1日因“多梦易惊醒，睡眠浅1月余”就诊。
患者最近1月因为工作等压力出现夜间不易入睡，睡眠浅，梦多容易惊醒，醒后无法入睡。晨起头昏乏力，胸闷短气，下肢怕冷。月经提前，经量少，色深，无瘀块，饮食可，时有胃脘胀气，大小便可。
体检：神清，面色疲倦，胃脘部无压痛，腹部柔软，舌苔薄白，脉弦细。

【诊断】中医：不寐（心胆气血两虚）；西医：失眠症。

【治则与处方】益气镇惊，安神定志。处方：
党参15g，白术15g，朱茯苓15g，当归15g，赤芍15g，白芍15g，生地黄15g，熟地黄15g，砂仁6g，夜交藤15g，川芎9g，丹参30g，灵磁石15g，薤白15g，桂枝6g，杜仲15g，鸡血藤15g，阿胶（烊化）10g，大枣15g。7 剂。
针刺治疗：调理跷脉，安神利眠。以相应八脉交会穴、手少阴经及督脉穴为主。


神门、印堂、四神聪，用平补平泻法；照海、心俞、膈俞、胆俞、安眠、内关、丘墟、足三里用补法，申脉用泻法。
艾灸治疗：灸百会、神阙三壮，补法。
耳针治疗：选皮质下、心、肝、胆、神门，磁珠贴压1周。


〈二诊〉患者失眠明显缓解，当日治疗後效果显著，容易入睡，无惊醒。现下肢冷感明显，伴有自汗。舌苔薄白，脉细滑。处方：
党参15g，白术15g，朱茯苓15g，肉桂6g，赤芍15g，白芍15g，黄芪30g，熟地黄15g，砂仁6g，夜交藤15g，川芎9g，丹参30g，灵磁石15g，薤白15g，桂枝6g，杜仲15g，鸡血藤15g，阿胶（烊化）10g，朱远志9g，大枣15g。7 剂。
针刺治疗：选穴及手法同上，加复溜，用补法。
艾灸治疗：灸肾俞、命门三壮，补法。
耳针治疗：选皮质下、心、肝、胆、神门、肾、肾上腺，磁珠贴压1周。
【治疗效果】患者失眠症状得到明显缓解。

【按语】失眠主要病机是心胆脾肾的阴阳失调，气血失和，导致心神失养和心神不安。该案例属于失眠虚证，心胆气虚，用党参和白术补气，心血虚，用四物汤养血和血，朱茯苓、夜交藤安神宁心，灵磁石镇惊安神。诸药配合，共收安神定志镇惊之效。
心藏神，神门为心经原穴；脑为元神之府，印堂可调理脑神，四神聪、安眠穴镇静安神。照海、申脉为八脉交会穴，补阴泻阳，不眠自愈。
（余安胜医案，周玲整理）