湿、脉细弦、血尿、瘙痒、肾

【医家】龚丽娟
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿、脉细弦、血尿、瘙痒、肾衰、皮肤瘙痒、头昏痛、舌苔黄厚腻、郁、吐、恶心呕吐、精神萎靡、舌苔满布、血虚生风、湿热内蕴、肾盂肾炎、舌苔白腻、舌质淡、皮肤痒、高血压、小便黄、呕吐、恶心、高热、口干、脉细、尿少、出血、湿热、胀满、痰、痛、
【内容】
陈某，女，56岁。
初诊：1978年3月24日。
主诉及病史：慢性肾盂肾炎、肾性高血压十余年，平时未重视治疗。最近1月头昏痛，食欲减低，恶心，饮食即吐，皮肤痒。
诊查：精神萎靡不振，头昏痛，面浮色黄，牙龈出血；恶心呕吐，吐出黏痰米粒；胃部胀满，口干苦，大便四天未行，小便少而色黄。舌苔黄厚腻，舌质淡，脉细弦。血尿素氮43.9mmo1/L，肌酐742.6μmol/L，血压170/94mmHg。尿常规：蛋白（＋＋），脓细胞（＋＋＋）。
辨证：湿热内蕴，上逆犯胃，腑气失降。
治法：泄浊通腑，和胃降逆。
处方：生大黄10g（后下）黄连3g干姜1.5g炒竹茹10g制半夏10g陈皮5g苍术10g黄柏10g泽泻12g车前草15g玉枢丹0.06g（吞服）
二诊：3月28日。药后呕吐已止，能进少量饮食；大便1天两次，前干后溏；尿少色黄混；但舌苔满布白腻，罩淡黄色，脉细弦。原方加制附片9g，去玉枢丹、黄连、黄柏。
三诊：4月5日。舌苔白腻已退，饮食增加，然肌肤瘙痒又起；大便间日1次，质干；脉细弦。湿郁营热，拟转祛风胜湿、凉血止痒法。血尿素氮30.Ommol/L，肌酐574.6μmol/L。
处方：生大黄12g（后下）炒荆芥6g紫草15g银花15g连翘12g蝉衣10g地肤子12g丹皮10g乌梢蛇10g当归10g生甘草3g
四诊：4月16日。上药服6剂，皮肤瘙痒已减；续投5剂，瘙痒消失。小便黄，不混；精神好转，惟腰部酸痛，脉细。原方加减。
处方：制大黄10g当归10g蝉衣10g地肤子10g怀山药10g茯苓10g杜仲10g桑寄生12g荔枝草15g车前草15g
五诊：4月30日。肤痒未起，小便色清，无明显不适。原方去蝉衣、地肤子，加首乌12g、枸杞子12g。血尿素氮14.6mmol/L，肌酐353.6μmol/L。血压140/80mmHg。
按语：本例为肾衰重症之尿毒症期。初诊时病势较急，湿热阻于中下二焦，经清热化湿、泄浊通腑、和胃降逆，腑气通，胃气降，然舌苔又转白腻，乃去连、柏苦寒之品，加附片温阳化湿；后期又以皮肤瘙痒为苦，此与肾衰之瘙痒不同，乃是血虚生风、湿郁于营所致，转用祛风胜湿，凉血止痒法10天，痒止，病势渐趋稳定。患者肾衰延缓3年，于1981年因受凉高热诱发，不及救治病故。