虚、舌有裂纹、脉细数、发热

【医家】恽铁樵
【出处】恽铁樵医案
【关键词】虚、舌有裂纹、脉细数、发热、伤寒、脉微细、太阳病、无汗、头痛、郁、恶寒发热、少阴病、外感、误汗、误下、胫酸、误治、
【内容】
冯左 十一月十日
发热第二日，脉细数，面尚有火色，舌有裂纹，头痛，胫酸，溲少。不廉，以后必多变化，有危险。所以然之故，因初病即已见少阳、厥阴、少阴也。无汗当汗之，急解太阳减其势。

炙麻黄0.9克，淡芩2.4克，杏仁9克，归身9克，知母3克，炙草1.8克，秦艽4.5克，川连0.9克，葛根3克。


案评：此案有见微知著之妙，浅者颟顸不知。发热甫二日，脉细数，即伏少阴病机，“实则太阳，虚则少阴”，病初起已见虚象，故云以后必多变化，有危险。从舌有裂纹，连带言少阳厥阴，其实着重在少阴，亟解太阳以减其势，乘其初病，尚有抗病力时，幸翼一几中病，不致传经。

读伤寒论未通者，谓六经递传。由太阳而少阳而阳明，甚者谓一日一传，荒谬之极！传经之法不明，终其身《伤寒论》不可通矣！病在太阳，误汗、误下即传为少阴，即使不经误治，其人大虚。甫病太阳即传少阴者，此义惟柯韵伯知之。曰少阴为太阳之底面，厥阴为少阳底面，太阴为阳明之底面。日本喜多村亦知之。其言更详明，曰“实则太阳，虚则少阴；实则少阳，虚则厥阴；实则阳明，虚则太阴”。师著《伤寒论研究》，更畅发其义。以故太阳病即伏少阴之机者有之，太阳病并见少阴证者有之。论中麻黄附子二方是也。特病此者甚少。余会值宋家弄凌姓家伙友病此，当初病恶寒发热（其热不甚），而脉微细，胫痠而踡。因即郑重告诚。凌姓因余危言耸听。大惧，翌日令其家人挈病者去。所处黄附子细辛汤，服未不可知，不知效果。此案无后文，或者类是。（选自《历代中医珍本集成》之《药盦医案全集》）
【按】患者疾病初起，出现无汗、发热、头痛、胫痠，为病入太阳卫阳与外感交争，太阳经脉不利之征象；其脉细数、面色尚有火色，舌有裂纹，则现病入少阴之端倪。论曰：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”已明其病变化之机。对于太阳少阴并病的治疗，论中有太少同治、有先治太阳者。本病其病初起，虽显少阴之证，但其证不重；又因太阳邪郁，不能随汗而外解，必致怫郁化热，更伤少阴。因此，初病以邪实为主，急治其标，以麻黄汤为主方化裁，有截断传变和防微杜渐之意。