伤寒、痛、寒热往来、多汗、

【医家】刘云湖
【出处】临床实验录
【关键词】伤寒、痛、寒热往来、多汗、发热恶寒、重痛、骨节酸痛、少阳病、淋、发热汗出、太阳伤寒、胆囊炎、肋膜炎、身体重、寒滞、中气、恶寒、中风、心痛、风火、滞气、汗出、阴虚、肾虚、内热、温病、脉沉、不解、腰痛、寒热、湿、虚、吐、
【内容】
武昌李衡卿，年三十二，住新河正街，以医药为营业。
病因：伤寒传少阳。
症候：初起发热恶寒，心中气偏左而痛，骨节酸痛，左半身重痛，自服羌活、防风、桂枝不效，继而寒热往来，入夕多汗。
诊断：脉两关尺沉数，又拟服杜仲、木瓜之属，愚立止之曰，此少阳伤寒症也，若设杜仲之属，则关门杀盗矣。
疗法：姑与小柴胡汤加减之。
处方：北柴胡云苓枯芩前仁查炭各三钱生白芍二钱桂枝只壳砂仁各一钱五分甘草一钱生姜大片红枣三元。
效果：一剂而愈。
理论：衡卿以知医名，愚为拟小柴胡汤，衡卿曰，近时伤寒少温病多，予因腰痛恶寒，入夕发热汗出，似乎少阴虚症，故拟用杜仲、木瓜于发散药中，固肾而兼以发表也，岂果伤寒病乎，抑果少阳之伤寒病乎。愚曰，发热恶寒，身体重痛，非伤寒病而何。寒热往来，心气偏左而痛，左半身重痛，非伤寒少阳症而何。且表邪未去，遽用固剂，似非所宜，愚见夏云卿之兄病伤寒，医作肾虚，误用杜仲、固纸、熟地之类，变为哑症而死。又族兄孝移以知医名，悬壶汉上，六月病暑热多汗，自服龙骨、牡蛎，一药而不可挽救，可见固涩之药，不可轻投也。今此病初起为太阳症，故发热恶寒骨节酸痛。左半身重痛，盖卫阳不能抵御，有入里之趋向，乃见心痛在左也。丹溪云，左升主肝，肝与胆为表里，心气偏左而痛，皆油膜中受有寒滞，西人以此病为肋膜炎，然与太阳伤寒并见，其为太阳少阳并病无疑矣。又以脉搏徵之，脉不浮紧而但沉数，是卫阳素虚，内有伏气，一服桂枝羌防之后，即变为寒热往来，入夕多汗者，以表寒未去而内热又起也。伤寒论云，伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。今寒热往来，心左而痛，皆小柴胡汤证也。入夕多汗，内有热也。仲景云，脉沉亦在里也，汗出为阳徵，此有表复有里之证，胡宜小柴胡汤加减之也。
衡卿又问少阳气化之理。答曰少阳为半表半里，具开阖之枢机，出则为阳，入则为阴，其实质即胆与三焦。近来中央统一病名，谓少阳病为胆囊炎。章太炎，祝味菊谓三焦为淋巴系统，与唐容川所说连网油膜，王清任之水铃铛，名虽异而用则同也。考胆与三焦之生理，胆附于肝之小叶中，外通于胃，故胃之消化，赖胆汁之供给，称外界于阳者即此义也。胆之体舍于肝，胆为相火，肝为风木，风火相刑，气从其化，称内界于阴者即此义也。三焦为淋巴系统，人身肥肉之内为瘦肉，瘦肉之内为夹缝，即腠理，内含液体，是为三焦。三焦之根起于肾中，肾系贯脊通髓，名为命门，故曰三焦根于命门。从命门而发生油膜，是生胁下之两大板油，又生脐上网油，连大小肠而通于膀胱，入于丹田，其通于膀胱，是从此中有微丝管相通（唐容川原本曰细窍，今据生理上考察，即微丝管）。故曰肾合三焦膀胱也。三焦为决之官，水道出焉。其义本此。故少阳病居半表半里之界，然亦有在经在府之分，邪入其间，寒热相搏，进退互拒，此际汗吐下具不可施，仲景所以特立和解一法，如和而不解，或药剂误投，从阴从阳，坏病百出。仲景如是又有救逆之法，此少阳气化之大概也。
方论：仲景小柴胡汤，为病在半表半里者立法。今此方只取此胡、黄芩、甘草、姜、枣，其余均非小柴胡方中所有，盖亦因病症之所在而区别之也。不咳不得用半夏，不渴不得用括蒌，今加白芍合桂枝以和卫气，云苓、车前以利湿气、只壳、砂仁、查炭以消滞气，合之治此病为恰当矣。