瘛疭、苔灰、烦渴、伏暑、气

【医家】王孟英
【出处】王氏医案
【关键词】瘛疭、苔灰、烦渴、伏暑、气促、舌厚、舌尖、肠热、神昏、自汗、痰嗽、误治、呓语、谵妄、痛、燥、痰、
【内容】
许自堂孙子社患感，延至秋杪，症交二十八日，诸医束手。渠伯母鲍氏夫人荐孟英诊之，左部数，右手俨若鱼翔，痰嗽气促，自汗瘛疭，苔色灰厚，渴无一息之停。垂危若是，而皓首之祖、孀母、少妻，相依为命，环乞拯救，甚可悯也。孟英曰：据脉莫能下手，吾且竭力勉图。第恐一齐众楚，信任不坚，则绝无可望之机矣。其母长跽而言曰：唯君所命，虽砒鸩勿疑也。于是先以竹叶石膏汤加减。至五剂气平嗽减，汗亦渐收，苔色转黑，舌尖露绛，改投元参、生地、犀角、石膏、知母、花粉、竹叶、银花等药。又五剂，瘛疭渐减，舌渐退。彼妇翁召羽士为其拜斗，飞符噀水，鼓乐喧阗，病者即谵妄不安，神昏如醉，羽士反为吓退。深夜速孟英视之，与紫雪钱余，神即清爽，仍用前方重加竹沥。服八剂，始解黑如胶漆之大便，而黑苔渐退，右脉之至数始清。惟烦渴不减，令其恣啖北梨，舌才不燥，痰出亦多。又六剂，舌色乃淡，溲出管痛，热邪得从下行矣。凡十二日之间，共服大剂寒凉二十四剂，计用犀角三两有奇，而险浪始平。续以前法缓制，服六剂，又解黑矢五次，手足始知为己有，又五剂，筋络之振惕始定，略能侧卧，呓语乃息，渐进稀糜，继灌甘润充其胃汁，七八剂后渴止知饥，脉皆和缓。又浃旬，谷食乃复。又旬余，便溺之色始正。前后共下黑矢四十余次，苔色亦净，乃授滋填善后而康。是役也，凡同道暨许之族人戚龙，莫不以为秋冬之交，用药偏寒，况病道已久，败象毕呈，苟不急投峻补，必致失手。既闻鲍夫人云：归许氏二十余年，目击多人，无不死于温补。此等病曾见之，此等药盖未尝闻也。孰知如此之治，求之古案，亦未前闻；传诸后贤，亦能追步。盖学识可造，而肠热胆坚，非人力所能及。此孟英所以为不世出之良医也。（《王氏医案》）
按：此亦伏暑之重证。孟英接诊之时，已届二十八日，其间必经误治，伏热与宿垢胶固已久，故舌苔灰厚满布，本属攻下可愈之证，然脉若鱼翔，命在须臾，故不可孟浪用攻。孟英先用竹叶石膏汤治阳明经热，再以犀角地黄合白虎为法两清气营，并始终如一，终得连续大解黑矢而渐愈。胸中定见，无人能及。而病家坚信不移，始得死里逃生，亦幸甚矣。