阳虚、汗出、阴虚、盗汗、自

【医家】章真如
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】阳虚、汗出、阴虚、盗汗、自汗、湿、汗出淋漓、舌质暗淡、四肢厥冷、胸闷心痛、心悸不安、阴虚盗汗、脉沉细、动则喘、心阳虚、心阴虚、肾气虚、肺气虚、多痰、感冒、虚汗、苔淡、气短、太息、心慌、口唇、虚、
【内容】
张某，男，65岁。
主诉及病史：患者平素逸多劳少，体弱而肥，动则喘气，善太息，心慌，心悸不安，稍事劳动即感体力不支，尤以汗出为甚，稍动则汗出淋漓，虽在冬月，头项亦汗出蒸蒸，额鼻冒出汗珠，常导致感冒。近3个月来，症状转化，由白天出汗转为晚间出汗，寐则汗出，寤则汗收，衣被常湿，形寒畏冷，弱不禁风，伴之以胸闷心痛，四肢厥冷，气短不足以息。西医诊断：冠状动脉供血不足，伴自主性神经功能紊乱。
诊查：脉沉细，舌质暗淡、苔淡黄。体胖而皮肤反枯，衣物内冒出汗臭气，口唇带紫而干。
辨证：阴虚素质，心肾两亏。汗为心液，心阳虚则自汗，心阴虚则盗汗。肾主五液，肾气虚则津液失固。心肺同居上焦，心虚必损及肺，肺气虚则腠理不固，则虚汗自出；阳虚必然及阴，故先有自汗而后转为盗汗。本案患者原属阳虚型，因生活较优越，体肥多痰湿，食饮肥甘，容易生热，药物温补，热从中来，热灼阴液，阴气失固，故睡中濈然而汗出也。
治法：阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治宜滋阴以营内。固卫则表气实而腠理不疏，填营则阴气固而阴液不泄。本案自宜填营固阴，使阴液敛藏。
处方：凤凰衣4.5g浮小麦20g黄芪20g生龙骨30g生牡蛎30g山萸肉15g糯稻根10g生熟地各15g黄柏10g金樱子15g芡实10g服上方药5剂后，盗汗若失，自汗现象亦未复作，复来医院就诊，要求巩固。再疏原方，嘱节制饮食，谨慎风寒，注意身体锻炼。经远期追访，未再复发。
按语：目汗阳虚，盗汗阴虚，此是临证常见规律。阳虚必然犯阴，阴虚亦必及阳，阴阳相互转化，本案即由阳虚转为阴虚。收效之速，主要是救阴顾阳，如凤凰衣即孵鸡子蛋壳里面之厚皮，亦即小鸡之胎盘，为血肉有情之品，能补真阴、敛汗固窍，生龙牡、山萸肉、糯稻根、金樱子、芡实等养阴固摄，生熟地滋肾养阴，黄芪益气固表，黄柏苦寒坚阴，共奏养阴敛汗之功。