吐血、气逆、虚、吐、郁、头

【医家】周镇
【出处】周小农医案
【关键词】吐血、气逆、虚、吐、郁、头痛、胸闷、少寐、痛、瘀、脉细弦、脉洪数、舌淡白、足厥冷、热毒、善怒、伤肝、颧赤、热疮、脉弦、苔黄、肝火、风痉、大热、便血、便泄、内热、脘闷、晕厥、阴虚、咽痒、咽痛、心痛、下血、温邪、舌绛、头晕、痰血、足暖、溲赤、懊恼、水中、下水、痰、
【内容】
张姓，沪南陶业。肝木素旺。丙午冬，以冬令滋补，服成药高古粉及艾罗治肺药水，渐觉胃中灼热；药仍不停，且喜西酒炙，习为常事。丁未正月廿五日天暄，仍披重裘，饮酒，食锅面，并入浴室洗浴，遂吐血盈口而来，自服三七、藕节等，不止。延诊，脉洪数右盛，苔黄。火升气逆，痒咳咽痛，面赤胸闷。是胃蕴热毒，复感温邪。疏方黄芩、连翘、生地、犀角、黑山栀、石斛、茜草、郁金、竹茹、花粉、旋复、代赭、芦根、十灰瓦。服后气平，血大减，火犹上升，耳间轰灼，面赤足冷，尚防涌溢。
复诊：用黄芩、石斛、青蛤、百合、丹皮、黑山栀、蒲黄、玄精石、旱莲、元参、枇杷叶、芦根、十灰丸。痰血止，热从下泄，便灼溲赤，颧赤虽退，鼻灼，睛白时红，咽痒频咳，右关尺仍洪而数。
三诊：用石斛、黄芩、象川贝、冬瓜子、竹茹、沙参、知母、玉泉散、女贞、旱莲、枇杷叶。各症循减。
余迁居至北市、渠延同业江君。因其便泄，不知腑热未清，漫道清药之累，径用理中、四神、炮姜、吴萸、杂以温涩。如是者约半年，泄终不止。至戊申正月，火升灼热，舌绛光剥，喉赤如焚，大热连宵而卒，深可惜也。
梁慕华，粤籍。己亥在鲁麟洋行。其母五旬余，六月曾经吐血，止后，十月十六日复发。十八日，经别医用降气止血，不效。十九日延诊，脉细弦，舌淡白，足厥冷，少寐，素有微咳气逆。吐血势甚，每次一盅，总计盈盆矣。问其验过否？曰：“未”。取出示之，沉著浓厚，殷红而带紫块。放之冷水中，沉底不散。曰：“此系肝经之血”。询其有气忿否？曰：“有”。因曰：“症势甚重，血不养肝，有动风痉厥之虑。”疏丹皮炭、侧柏炭、醋炒当归炭、参三七、茜草炭、玄精石、秋?石、乳汁磨沉香、藕节、童便等。一剂血止，然足厥不暄，气火未绛，犹防再吐。
廿一日，用大剂潜养。如牛膝炭、杞子炭、盐水煅牡蛎、生白芍、醋炒当归炭、丹皮炭、黛蛤散、旱莲草、女贞子、旋复花、琼玉膏。服后，自因夏间血症服仙鹤草有验，复署猪精肉中煮服，脘闷不舒，气升复吐盏许，又起头痛少寐，足厥不暖。遂于十九日方中去侧柏、藕节、童便，加龟甲、龙齿、百草霜、生白芍。加十灰丸三钱，开水先服。
廿三日复诊：血止，头痛定，安寐足暖。惟心中懊恼，山根际又痛，夜间轰热，醒后肌凉汗冷，颈项尤多，探之不粘。脉象转静。筹思其故，乃阴虚而生内热也。阳气本虚，故汗不暧；虚阳未潜，山根犹痛。用煅牡蛎、龙齿骨、龟板、川贝母、滁菊、蒺藜、白归身、杭白芍、阿胶、茯神、枣仁、辰砂拌百合心、淮小麦。服后，热淡汗止；惟夜寐不酣，龈又作胀，虚阳尚未尽敛。用西洋参、大麦冬、玉竹、淮小麦、白芍、白石英、川续断、钩勾、滁菊、牡蛎、阿胶、冬虫夏草、琼玉膏等。头晕龈胀均退，遂可离床行动。静养调理而愈。
吴善卿，每春患吐血。乙巳冬，先两日阳升头疼，喜吃辣酱。冬至隔夜，先咳后吐红约盅许，神情疲软。试血下水浮，可见热伤肺胃之络。用鲜地、竹茹、青蛤散、知母、茜草、三七、当归炭、芦根、藕节、十灰丸。冬至日寅卯之交，复觉气逆胸闷，漉漉纯红。余思辛辣伤胃，善怒肝旺。用甘露饮去熟地，加丹皮炭、玄精石、白茅根、童便。服后血止，痰中夹者亦淡。与南沙参、黄芩、石斛、知母、百合心、当归炭、丹皮炭、茅芦根，清热养阴。口旁发热疮，便带黑色，蕴热外泄矣。此症气逆是肝火，且适冬至阳升也。
孙士发，上海德元馆工作。癸亥十月，在店服务，与人争论，大怒吐血，甚且下血，人事昏沉。电招其妻陪同往乡，廿二日招诊。案云：忿怒伤肝，瘀随气上，吐血便血。夙有心痛又发，甚至晕厥。气逆不降，脉弦不敛。向有停饮。恐其中枢窒塞，厥而不醒。拟疏降郁气，通瘀涤饮。丹皮、郁金、白芍、石菖蒲、苓、泽、紫降香、茜草灰、?银柴胡、金铃子、射干、木蝴蝶、赭石、伏龙肝、左金丸。另琥珀、沉香、玉枢丹、藏红花，研末，开水服。气降能言，续予调理，即愈。